65種
在四川阿壩申請(qǐng)門診特殊疾病待遇，需提前準(zhǔn)備完整材料并按流程辦理，確保符合病種范圍及醫(yī)保政策要求，以順利享受門診報(bào)銷等保障。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
準(zhǔn)入資格
需為阿壩州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，所患疾病需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》。2025年6月1日起，阿壩州門診慢特病統(tǒng)一調(diào)整為65種，涵蓋慢性病36種（細(xì)分48個(gè)亞類）和特殊病29種（細(xì)分40個(gè)亞類），新增包蟲病、肺動(dòng)脈高壓等高原病及地方病。病種分類
- 慢性病：高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，需長(zhǎng)期藥物治療或監(jiān)測(cè)；
- 特殊病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療等，醫(yī)療費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)。
二、必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄎ闯赡耆颂峁艨诒荆?、1寸免冠照片2張 | 復(fù)印件需清晰，照片為近3個(gè)月內(nèi)拍攝 |
| 病情證明材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、近6個(gè)月住院記錄或門診病歷 | 診斷證明需明確病種名稱，病歷需包含關(guān)鍵檢查結(jié)果（如CT、化驗(yàn)報(bào)告） |
| 專項(xiàng)附加材料 | 慢性病需6個(gè)月用藥記錄，罕見病需基因檢測(cè)報(bào)告，術(shù)后患者需出院小結(jié)及復(fù)診計(jì)劃 | 用藥記錄需醫(yī)院藥房蓋章，檢查報(bào)告有效期為30天內(nèi) |
| 醫(yī)保相關(guān)材料 | 醫(yī)保參保證明、異地就醫(yī)備案登記表（異地參保人員） | 異地參保需提前在參保地備案，電子材料需打印蓋章版 |
三、辦理流程
線上預(yù)審
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或阿壩州醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果，可大幅縮短辦理時(shí)間。線下提交
攜帶材料至參保地縣級(jí)醫(yī)保局或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如阿壩州馬爾康市南木達(dá)街3號(hào)醫(yī)保局，電話0837-2824337），或指定初審醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缰萑嗣襻t(yī)院）。審核與激活
- 材料初審?fù)ㄟ^后，由州醫(yī)保專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審（周期7-15個(gè)工作日）；
- 審批通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，持此病歷在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
四、待遇與有效期管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：慢性病報(bào)銷70%（年度限額5000元），特殊病報(bào)銷90%（年度限額45萬元）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病報(bào)銷60%-80%，特殊病報(bào)銷80%（年度限額25萬元）。
有效期與續(xù)辦
- 臨床可治愈病種設(shè)置有效期，到期需重新申請(qǐng)；未明確治愈的病種長(zhǎng)期有效，但需每3個(gè)月提交病情評(píng)估；
- 續(xù)辦需提前1個(gè)月準(zhǔn)備材料，流程與首次申請(qǐng)一致，逾期未辦將暫停待遇。
五、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效
檢查報(bào)告、住院記錄等需在有效期內(nèi)（通常3-6個(gè)月），復(fù)印件必須加蓋醫(yī)院公章，否則將被退回。異地就醫(yī)
異地安置人員需由單位醫(yī)保專干或本人到州本級(jí)初審醫(yī)院辦理，跨省就醫(yī)需提前備案，否則可能無法報(bào)銷。政策咨詢
可撥打阿壩州醫(yī)保局電話0837-2824337，或通過“健康阿壩”公眾號(hào)查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料，通過線上預(yù)審縮短辦理周期，確保及時(shí)享受門診特殊疾病待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。