共濟賬戶結(jié)算時需確認資金充足，優(yōu)先使用本人賬戶，不足時啟用共濟賬戶，線上線下均可操作。
2025年新疆可克達拉職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能已全面啟用，參保人可通過線上或線下渠道完成共濟賬戶結(jié)算操作。共濟賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的個人負擔醫(yī)療費用，遵循“本人賬戶優(yōu)先、共濟賬戶補充”原則。
一、結(jié)算操作流程
| 操作方式 | 具體步驟 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 線上操作 | 1. 登錄新疆醫(yī)保服務平臺APP，進入“服務大廳-業(yè)務辦理-個人賬戶家庭共濟”； 2. 選擇“家庭共濟劃轉(zhuǎn)”，輸入劃轉(zhuǎn)金額； 3. 核對信息后提交，完成資金劃入共濟賬戶。 | 需提前劃轉(zhuǎn)資金至共濟賬戶，適用于遠程操作。 |
| 線下操作 | 1. 就醫(yī)購藥時向定點機構(gòu)提供使用人社?？?； 2. 收費人員按“共濟代支”流程結(jié)算，優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足時調(diào)用共濟賬戶。 | 適用于醫(yī)院門診、住院及藥店購藥實時結(jié)算。 |
二、扣款順序管理
| 扣款優(yōu)先級 | 資金來源 | 觸發(fā)條件 |
|---|---|---|
| 第一順位 | 本人歷年個人賬戶 | 本人賬戶余額＞0 |
| 第二順位 | 授權(quán)人共濟賬戶 | 本人賬戶余額=0 |
| 第三順位 | 現(xiàn)金支付 | 共濟賬戶余額不足 |
調(diào)整順序方法：
通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP，在“共濟賬戶管理-扣款順序管理”中自定義授權(quán)人扣款優(yōu)先級（僅限已綁定成員）。
三、注意事項
| 使用規(guī)則 | 允許范圍 | 禁止范圍 |
|---|---|---|
| ? 政策內(nèi)費用 | ?? 門診檢查/治療/購藥 ?? 定點零售藥店購藥 ?? 居民醫(yī)保個人繳費 | ? 公共衛(wèi)生費用 ? 體育健身/養(yǎng)生保健 ? 住院費用（需按醫(yī)保目錄報銷） |
| 限額規(guī)則 | ?? 單次結(jié)算限1個共濟賬戶 ?? 歷年賬戶余額為限 | ? 無年度累計限額 |
四、常見問題解答
- 1.是否需要本人持卡？是。必須使用患者本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，系統(tǒng)自動識別共濟關系。
- 2.能否跨省使用？2025年底前實現(xiàn)跨省共濟功能，參保人可通過“醫(yī)保錢包”向外地參保親屬轉(zhuǎn)賬。
- 3.余額不足怎么辦？共濟賬戶資金耗盡后，剩余費用需現(xiàn)金支付，不影響醫(yī)保報銷待遇。
新疆可克達拉共濟賬戶結(jié)算流程便捷，支持線上劃轉(zhuǎn)與線下實時扣款，扣款順序可自定義調(diào)整。使用時需注意政策范圍限制，優(yōu)先保障本人賬戶資金，合理規(guī)劃共濟資金用途。