海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種已擴展至24類，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及銀屑病、孤獨癥等新增病種。
2025年海南特殊病種查詢可通過線上線下多渠道實現(xiàn)，參保人可通過海南醫(yī)保小程序實時查詢病種目錄、報銷比例及個人待遇資格，也可在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口獲取紙質(zhì)版目錄清單。新增的12種病種自2025年7月起執(zhí)行跨省結(jié)算，報銷比例最高達80%。
一、官方線上查詢渠道
1. 海南醫(yī)保公共服務平臺
通過微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，點擊“服務”菜單欄→選擇“門診慢特病待遇”→進入“病種目錄查詢”模塊。系統(tǒng)將展示三類信息：
- 疾病分類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、帕金森病等24個病種
- 報銷范圍：門診檢查、藥品、治療項目明細
- 待遇有效期：長期/短期（需定期復審的病種標注復審時間）
2. 國家醫(yī)保服務平臺
登錄APP或官網(wǎng)，在“地方服務專區(qū)”選擇海南→進入“門診特殊病種專欄”，可對比不同病種的跨省報銷規(guī)則（如銀屑病、艾滋病等12種新增病種支持全國50個試點地區(qū)直接結(jié)算）。
二、線下辦理與查詢
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)查詢
攜帶社?？ㄖ?strong>二級以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如海南省腫瘤醫(yī)院、海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），工作人員將提供：
- 病種認定標準手冊（含診斷依據(jù)、檢查指標要求）
- 跨省結(jié)算醫(yī)院名錄（標注可異地直接報銷的醫(yī)療機構(gòu)）
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務
各市縣醫(yī)保局窗口提供以下服務：
- 打印個人待遇清單（含已獲批的特殊病種及剩余報銷額度）
- 政策解讀手冊（2025年新增病種申請流程圖文指南）
三、2025年新增病種與報銷對比
| 病種名稱 | 報銷比例（省內(nèi)） | 年度限額（元） | 跨省結(jié)算試點 |
|---|---|---|---|
| 銀屑病 | 70% | 8000 | 是 |
| 多發(fā)性硬化癥 | 75% | 12000 | 是 |
| 孤獨癥 | 80% | 20000 | 否（2026年納入） |
| 生長激素缺乏癥 | 65% | 15000 | 是 |
| C型尼曼匹克病 | 70% | 18000 | 是 |
（注：居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例存在5%-10%差異，具體以參保類型為準）
海南特殊病種查詢體系已實現(xiàn)“線上自主查、醫(yī)院協(xié)助辦、異地同步享”的多維服務。參保人可通過海南醫(yī)保小程序快速驗證病種資格，或至定點醫(yī)院醫(yī)保科獲取個性化診療方案。2025年新增病種大幅降低了罕見病患者的經(jīng)濟負擔，建議及時通過官方渠道確認個人待遇狀態(tài)，確保醫(yī)療費用結(jié)算順暢。
