2025年四川雅安將門特病病種合并至15類，覆蓋80%以上參?；颊咝枨?。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務流程，減輕患者負擔，雅安市將于2025年對門診特殊疾病（簡稱門特病）病種目錄進行整合調整，通過合并相近病種、新增高發(fā)疾病，形成更科學的分級管理體系。
一、政策背景與目標
現行問題
- 病種碎片化：原有門特病目錄包含32個獨立病種，部分疾病診斷標準重疊。
- 報銷效率低：患者需多次申請，部分慢性病用藥未納入覆蓋范圍。
調整方向
- 合并原則：以臨床診療規(guī)范和疾病經濟負擔為依據，將高血壓、糖尿病等慢性病按并發(fā)癥程度分級歸類。
- 新增病種：納入罕見病和高值藥品依賴性疾病，如肺動脈高壓。
| 調整對比項 | 原政策（2023年） | 新政策（2025年） |
|---|---|---|
| 病種數量 | 32項 | 15類 |
| 報銷比例 | 50%-70% | 60%-80% |
| 申請材料 | 5類 | 3類（簡化證明） |
二、合并后病種分類與細則
慢性病組
- 心血管疾病：合并高血壓、冠心病，按并發(fā)癥等級劃分補貼檔位。
- 代謝性疾病：糖尿病及其腎病、視網膜病變等衍生狀態(tài)統(tǒng)一管理。
重大疾病組
- 惡性腫瘤：放化療與靶向治療合并申請，取消分階段審核。
- 罕見病：新增脊髓性肌萎縮癥等7種疾病，年度支付限額提高至10萬元。
三、申請流程與注意事項
- 線上提交
通過“雅安醫(yī)保”APP上傳診斷證明、病史記錄，10個工作日內反饋結果。
- 動態(tài)調整機制
每兩年評估病種覆蓋率，根據臨床需求和基金運行情況更新目錄。
此次調整通過病種合并與流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)?；?/strong>使用效率，同時降低患者經濟風險。雅安市醫(yī)保局強調，新政策將嚴格遵循公平性與可持續(xù)性原則，確保參保人權益最大化。
