2025年起，吉林遼源市實(shí)施的醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，允許參保職工將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家共享”。
該政策是醫(yī)療保障體系優(yōu)化的重要舉措，通過(guò)激活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。共濟(jì)賬戶的核心在于打破傳統(tǒng)醫(yī)保個(gè)人賬戶僅限本人使用的限制，通過(guò)綁定授權(quán)關(guān)系，使近親屬可憑關(guān)聯(lián)信息直接使用授權(quán)人的賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診看病、藥店購(gòu)藥、住院自付部分等。
（一）政策背景與實(shí)施目標(biāo)
背景需求
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶長(zhǎng)期存在結(jié)余率高、使用范圍窄的問(wèn)題，而家庭成員（尤其是老人、兒童）門診或購(gòu)藥需求高但自付壓力大。
- 國(guó)家醫(yī)保局2021年提出擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍的政策導(dǎo)向，吉林遼源于2025年落地細(xì)化方案。
主要目標(biāo)
對(duì)比維度 傳統(tǒng)模式 共濟(jì)賬戶模式 使用主體 僅限參保職工本人 職工及其綁定的近親屬 支付范圍 限定門診/住院特定項(xiàng)目 擴(kuò)展至合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含藥店） 資金效率 結(jié)余率高 流動(dòng)性增強(qiáng)
（二）覆蓋范圍與綁定規(guī)則
適用人群
- 授權(quán)人：遼源市職工醫(yī)保參保人員（需賬戶狀態(tài)正常）。
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女等直系親屬，且需參加吉林省基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保）。
操作流程
通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上綁定，或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提交雙方身份證件及親屬關(guān)系證明（如戶口本）。
（三）使用限制與注意事項(xiàng)
禁止用途
- 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
- 單次支付金額不得超過(guò)實(shí)際診療費(fèi)用總額，且優(yōu)先扣減被共濟(jì)人本人賬戶余額。
動(dòng)態(tài)管理
綁定關(guān)系可隨時(shí)解除或重新調(diào)整，年度內(nèi)變更次數(shù)不超過(guò)3次。
該政策的推行不僅增強(qiáng)了醫(yī)保互助共濟(jì)功能，還通過(guò)精細(xì)化管理和數(shù)字化服務(wù)（如一鍵綁定、實(shí)時(shí)結(jié)算），推動(dòng)醫(yī)療保障向“家庭化”“普惠化”方向發(fā)展，切實(shí)提升群眾就醫(yī)獲得感。