1-3年
2025年甘肅張掖辦理門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診特病”）需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與特定病種材料，并遵循線上或線下申請(qǐng)流程。
門診特病指需長(zhǎng)期門診治療且費(fèi)用較高的慢性病，如惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等。參保人需先通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，再向醫(yī)保部門提交材料申請(qǐng)待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本） |
| 申請(qǐng)表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章） |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋病案章）、近3個(gè)月門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明病種及病情分期） |
二、特定病種補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 額外材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、近期影像學(xué)檢查（如CT/MRI）、放化療記錄 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案 |
| 血友病 | 凝血因子檢測(cè)報(bào)告、近期用藥記錄 |
| 糖尿病胰島素治療 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、胰島素使用處方 |
三、辦理流程
- 1.申請(qǐng)?zhí)峤痪€上：通過“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“甘肅醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤浑娮硬牧?。線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
- 2.審核認(rèn)定醫(yī)保部門于20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病認(rèn)定審批表》。
- 3.待遇享受認(rèn)定通過后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 詳情 |
|---|---|
| 異地就醫(yī) | 需提前辦理異地就醫(yī)備案，跨省直接結(jié)算僅限10種病種 |
| 材料時(shí)效 | 病歷、檢查報(bào)告需在近3個(gè)月內(nèi)，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章 |
| 變更機(jī)構(gòu) | 每年可變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)≤3次，需提前向醫(yī)保部門申請(qǐng) |
張掖市2025年門診特病辦理需以身份證、申請(qǐng)表、病歷為基礎(chǔ)材料，特定病種需補(bǔ)充病理報(bào)告、治療記錄等。流程支持線上線下申請(qǐng)，認(rèn)定通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。參保人需注意材料時(shí)效及病種對(duì)應(yīng)的特殊要求。