?51種病種/200元起付標(biāo)準(zhǔn)/最高報(bào)銷90%?
?2025年濟(jì)南市門診特病慢性病政策覆蓋51種疾病，分為Ⅰ類和Ⅱ類病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙等重癥，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。參保人需提供完整病歷材料，按病種指定流程申請，享受年度起付標(biāo)準(zhǔn)200元（部分病種免起付）、分級(jí)報(bào)銷50%-90%的待遇，年度支付限額最高25萬元。新政策新增PET-MR等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并優(yōu)化產(chǎn)前檢查報(bào)銷流程。?
?一、病種范圍與分類?
?Ⅰ類病種（8種）?
- ?惡性腫瘤門診治療?、?尿毒癥透析治療?、?器官移植抗排異治療?、?嚴(yán)重精神障礙?、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤、白血病等，多為治療費(fèi)用高、病程長的重癥。
- 例：尿毒癥透析在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)90%，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
?Ⅱ類病種（43種）?
- 包括?高血壓伴并發(fā)癥?、?糖尿病?、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需長期管理的疾病。
- 高血壓年度限額1100元，糖尿病1800元；結(jié)核病、肝硬化等報(bào)銷比例不低于60%。
?二、認(rèn)定條件與材料?
?基本條件?
- 需提供?蓋有彩色印章的住院病歷?（含病種診斷、檢查報(bào)告）、社保卡及《門診慢特病申請確認(rèn)表》。
- 精神障礙等特殊病種需至?？漆t(yī)院（如濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心）申請。
?分病種申請要求?
- ?慢性肝炎/肝硬化?：每周三/五至山東省公共衛(wèi)生臨床中心辦理。
- ?結(jié)核病/HIV?：工作日到鮑山院區(qū)提交材料。
?三、報(bào)銷政策細(xì)則?
?起付標(biāo)準(zhǔn)與比例?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 備注 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 無 90% 尿毒癥透析適用 三級(jí)醫(yī)院 200元 50%-60% 惡性腫瘤治療統(tǒng)一按75% 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 無 80% 精神障礙免起付 ?限額規(guī)則?
年度總限額25萬元（含住院費(fèi)用），?生長激素治療?每年限3萬元。
?四、申請流程優(yōu)化?
- ?線下辦理?
職工/大學(xué)生可至?960醫(yī)院南院區(qū)?等三家認(rèn)定中心提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- ?線上渠道?
通過“?愛山東APP?”上傳病歷，異地確診患者可郵寄材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
?2025年政策新增?PET-MR等5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，并將心臟移植費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍。參保人可通過分級(jí)診療享受更高報(bào)銷比例，社區(qū)機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)降壓藥（如硝苯地平片）年額度240元，進(jìn)一步減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。
