5類核心材料、3種辦理渠道、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年江西新余市門診特殊病種（門特）待遇認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療診斷文件等材料，通過線上線下雙渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)申報(bào)材料
身份證明文件
- 有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個(gè)月以上）
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡（需完成激活并正常繳費(fèi)）
醫(yī)療診斷文件
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院蓋章確認(rèn)）
- 近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)門診連續(xù)就診記錄（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告單、病理診斷等）
二、病種專項(xiàng)材料
不同門特病種需補(bǔ)充特定醫(yī)學(xué)證明，以下為常見病種對(duì)比：
| 病種類型 | 必需材料 | 輔助材料（二選一） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg） | 心臟彩超報(bào)告、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢測(cè)報(bào)告（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L） | 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)診斷 | 放療/化療記錄、基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐≥133μmol/L或腎小球?yàn)V過率<60ml/min） | 腎臟超聲報(bào)告、透析治療記錄 |
三、特殊情形附加材料
- 異地居住人員：需提供暫住證或社區(qū)居住證明（加蓋公章）
- 退休人員：補(bǔ)充退休證原件及近3個(gè)月養(yǎng)老金發(fā)放記錄
- 委托代辦：提交代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（需雙方簽字并按手?。?/li>
四、辦理流程優(yōu)化
2025年新余市推行“一站式”服務(wù)，支持以下渠道辦理：
- 線上辦理：通過“贛服通”APP上傳材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果
- 醫(yī)院直辦：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立受理窗口，現(xiàn)場(chǎng)審核并同步上傳至醫(yī)保系統(tǒng)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：持完整材料至各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
為確保材料有效性，建議提前通過新余市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線確認(rèn)病種清單及材料細(xì)節(jié)。申報(bào)過程中如遇材料缺失，可通過補(bǔ)交電子版文件延長(zhǎng)審核時(shí)限，最大程度減少群眾跑腿次數(shù)。