年度賬戶結(jié)余可支付近親屬醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋范圍擴(kuò)大至門診及購(gòu)藥場(chǎng)景
2025年浙江金華醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是指參保人員可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，為配偶、父母、子女等法定直系親屬支付醫(yī)療保障范圍內(nèi)的費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、多場(chǎng)景資金共濟(jì)使用的政策機(jī)制。該政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，強(qiáng)化家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)能力，推動(dòng)醫(yī)保資源向基層醫(yī)療和預(yù)防保健傾斜。
一、政策核心內(nèi)容與適用范圍
資金使用主體
參保人本人賬戶余額可授權(quán)用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院及購(gòu)藥費(fèi)用，需通過(guò)“浙里辦”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口完成綁定操作。覆蓋場(chǎng)景對(duì)比
支付場(chǎng)景 共濟(jì)賬戶支持范圍 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶限制 門診費(fèi)用 全額支付（含自付部分） 僅限本人使用 藥店購(gòu)藥 處方藥及醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥 僅限本人購(gòu)藥 住院自費(fèi)部分 支付起付線以下及醫(yī)保目錄外費(fèi)用 不可支付目錄外費(fèi)用 健康體檢/預(yù)防接種 限定為家庭成員基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目 不支持 資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
主賬戶人需保留至少1000元基礎(chǔ)金額，超出部分可劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶；
年度劃轉(zhuǎn)上限為個(gè)人賬戶余額的50%，單次最低劃轉(zhuǎn)金額200元。
二、操作流程與權(quán)益保障
綁定與解綁機(jī)制
線上渠道：通過(guò)“浙江醫(yī)保”小程序提交親屬身份證號(hào)及關(guān)系證明，審核時(shí)限為1個(gè)工作日；
線下渠道：攜帶戶口本、社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，即時(shí)生效。
解綁后資金自動(dòng)退回主賬戶，不可追溯已支付費(fèi)用。
風(fēng)險(xiǎn)防控措施
共濟(jì)賬戶資金僅限定向使用，不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移至非親屬賬戶；
單日累計(jì)支付限額為5000元，超出需人臉識(shí)別二次驗(yàn)證。
三、政策影響與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
覆蓋人群與資金規(guī)模
截至2025年6月，金華市已開(kāi)通共濟(jì)賬戶的家庭超45萬(wàn)戶，累計(jì)劃轉(zhuǎn)資金約1.2億元，其中70%用于門診費(fèi)用支付。報(bào)銷比例優(yōu)化
費(fèi)用類型 共濟(jì)賬戶啟用前報(bào)銷比例 共濟(jì)賬戶啟用后綜合報(bào)銷比例 門診慢性病 50%-60% 70%-80%（含共濟(jì)支付部分） 兒童住院費(fèi)用 65% 85%（父母賬戶共濟(jì)補(bǔ)充）
該政策通過(guò)盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)保資源向預(yù)防性和基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)傾斜。未來(lái)或進(jìn)一步擴(kuò)展至商業(yè)健康保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用場(chǎng)景，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。