個(gè)人年度最高支付限額為8000元，家庭共享上限2萬元
2025年河南商丘共濟(jì)賬戶允許參保職工綁定配偶、父母、子女等家庭成員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享使用，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及參保繳費(fèi)等場(chǎng)景。
一、 賬戶綁定規(guī)則
綁定條件
- 主賬戶人需為商丘市職工醫(yī)保參保人，家庭成員需參加河南省內(nèi)基本醫(yī)保（含居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）。
- 綁定需通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，提供雙方身份證、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
綁定人數(shù)限制
每名職工最多綁定5名家庭成員，同一成員僅可被1個(gè)主賬戶綁定。
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人 | 家庭成員 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 綁定權(quán)限 | 發(fā)起綁定 | 需授權(quán)確認(rèn) |
| 使用范圍 | 全省通用 | 限省內(nèi) |
二、 資金使用范圍
醫(yī)療費(fèi)用支付
- 門診：支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等自付部分。
- 住院：抵扣起付線及醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。
藥店購(gòu)藥
支持在定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）。
其他用途
繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。
| 適用場(chǎng)景 | 允許項(xiàng)目 | 禁止項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 診療費(fèi)、手術(shù)耗材 | 美容整形、養(yǎng)生保健 |
| 零售藥店 | 醫(yī)保藥品、醫(yī)用口罩 | 保健品、食品 |
三、 支付限額與結(jié)算
額度控制
- 個(gè)人賬戶資金優(yōu)先用于本人，家庭成員共享部分不得超過主賬戶余額的50%。
- 家庭年度累計(jì)支付上限為2萬元，單筆交易超過500元需刷臉驗(yàn)證。
結(jié)算流程
- 支付時(shí)出示家庭成員醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶扣款。
- 交易記錄可通過APP實(shí)時(shí)查詢，異議申訴需在7個(gè)工作日內(nèi)提出。
共濟(jì)賬戶的推行顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，緩解了家庭醫(yī)療支出壓力，但需注意合規(guī)使用，避免套現(xiàn)、代購(gòu)非醫(yī)保物品等違規(guī)行為。商丘市醫(yī)保局將通過智能審核與隨機(jī)抽查確保政策落地公平。