符合條件的定點醫(yī)療機構可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請門特服務資格，可單獨申請診斷資格或治療資格。
在廣東中山，特需門診即門診特定病種（簡稱 “門特”），是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。辦理門特不需要另外繳費，享受本市基本醫(yī)療保險待遇的人員（含職工和城鄉(xiāng)居民），只要通過門特認定并申請門特治療就可以享受門特待遇。其申請辦理流程如下：
一、確認符合門特疾病范圍
門特疾病分為一類和二類，具體如下：
| 類別 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 一類 | 腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植術后抗排異治療、血友病、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、心臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療、肺臟移植術后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、重性精神疾病（精神分裂癥（含長效針劑）、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙） |
| 二類 | 慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、重癥肌無力、小兒腦性癱瘓、房顫（抗凝治療）、甲狀旁腺功能減退癥、克羅恩病、多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽性）、慢性腎功能不全（非透析治療）、腎病綜合征、惡性腫瘤（非放化療）、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、銀屑病、潰瘍性結腸炎、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復治療 |
二、選擇具備資格的定點醫(yī)療機構
- 門特診斷資格定點醫(yī)療機構條件：
- 原則上應為有開展住院醫(yī)療服務的一級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構，高血壓和糖尿病診斷資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務中心。申請之日前 1 年內未被醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等行政部門作出過行政處罰。
- 在衛(wèi)生健康部門許可的執(zhí)業(yè)范圍內，且含有對應專業(yè)的二級診療科目（社區(qū)衛(wèi)生服務中心可放寬至含有對應專業(yè)的一級診療科目）。
- 具備相應醫(yī)師，至少有 1 名相對應執(zhí)業(yè)范圍副主任醫(yī)師（含）以上職稱且第一執(zhí)業(yè)注冊（非多點執(zhí)業(yè)）在本機構的在職職工，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師條件可放寬至專業(yè)主治醫(yī)師。
- 符合法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形。
- 門特治療資格定點醫(yī)療機構條件：
- 原則上應為有開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，高血壓和糖尿病治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），精神分裂癥（長效針劑）治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，慢性腎功能不全（血透治療）治療資格條件可放寬至血液透析中心。申請之日前 1 年內未被醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等行政部門作出過行政處罰。
- 在衛(wèi)生健康部門許可的執(zhí)業(yè)范圍內，且含有對應專業(yè)的二級診療科目，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和血液透析中心可放寬至含有對應專業(yè)的一級診療科目。
- 具備相應醫(yī)師，至少有 1 名相對應專業(yè)主治醫(yī)師（含）以上職稱且第一執(zhí)業(yè)注冊（非多點執(zhí)業(yè)）在本機構的在職職工，精神分裂癥（長效針劑）治療條件可放寬至醫(yī)師（含）以上職稱。
- 符合法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形。
三、提交申請材料
參保人向具備相應認定資格的定點醫(yī)療機構提出門診特定病種認定申請，需填寫《門診特定病種待遇認定申請表》 ，并提交如下材料：
- 身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（原件），用于證明參保人身份。
- 疾病診斷證明，由具備相應資質的醫(yī)療機構出具，證明參保人所患疾病符合門特病種范疇。
- 近期完整的門診或住院病歷資料，詳細記錄病情發(fā)展及診療過程。
- 相關檢查檢驗報告，輔助證明疾病診斷及病情程度。
四、等待審核與結果通知
定點醫(yī)療機構收到申請材料后，會對其真實性、完整性及是否符合門特認定標準進行審核。符合準入標準的，定點醫(yī)療機構將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)進行備案。參保人可在提交申請后的一定工作日內，通過以下方式查詢結果：
- 醫(yī)院窗口查詢：前往申請的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦窗口咨詢。
- 醫(yī)保部門查詢：撥打中山市醫(yī)保服務熱線或前往市政務服務中心醫(yī)保服務區(qū)、各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢。
五、選點與后續(xù)管理
- 選點規(guī)定：參保人 “門特” 選點與 “門特” 類型、參加的險種及就醫(yī)地相關。參保人經(jīng)向本市具備相應 “門特” 認定資格的定點醫(yī)療機構進行認定后，該醫(yī)療機構默認為選點醫(yī)院。
- 增加選點：如需增加選點醫(yī)院或已辦理長期異地就醫(yī)備案的參保人享受異地 “門特” 統(tǒng)籌待遇，可持以下資料前往市政務服務中心醫(yī)保服務區(qū)或各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理：
- 身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（原件）。
- 《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構變更申請表》（原件）。
- 代辦的提供代辦人身份證（原件）。
- 變更選點：參保人選定 “門特” 定點醫(yī)療機構后，原則上 1 年內不能變更。如需變更，需滿足已辦理門診特定病種認定、在待遇有效期內、確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構 “門特” 病種服務范圍變動等情形。辦理時需提供：
- 《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構變更申請表》（原件）。
- 醫(yī)院病歷或地址變遷（居住證、房產(chǎn)證、租賃合同、單位證明等）的資料（原件和復印件）。
- 身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（原件）。
- 代辦的提供代辦人身份證（原件）。
- 待遇有效期與續(xù)期：參保人門診特定病種待遇在有效期結束后自動失效，如需繼續(xù)享受門診特定病種待遇的，應在有效期滿前 30 日內向定點醫(yī)療機構申請辦理續(xù)期，續(xù)期有效期自前一有效期滿當日起，按自然日計算，到期自動終止。未按規(guī)定辦理續(xù)期的參保人在前一有效期終止后 30 日以內補辦續(xù)期的，可繼續(xù)享受待遇，續(xù)期有效期自前一有效期滿后次日起，按自然日計算，到期自動終止。
在廣東中山申請辦理特需門診（門特），需先確認所患疾病在門特范圍內，再選擇符合資格的定點醫(yī)療機構，按要求準備并提交申請材料，等待審核結果。通過審核后進行選點，后續(xù)按規(guī)定進行選點變更及待遇續(xù)期等操作，以持續(xù)享受門特待遇。