威海市參保人員需在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)，異地就醫(yī)需先備案后享受待遇
2025年山東威海特殊病種與罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式辦理”機(jī)制，參保人員需攜帶完整病歷材料在本地定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，長(zhǎng)期異地居住人員可通過(guò)線上渠道辦理備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
覆蓋病種
- 特殊病種：包含惡性腫瘤、終末期腎病、重性精神疾病等23種門診慢性病，以及2023年新增的慢性心力衰竭、肝豆?fàn)詈俗冃?、阿爾茨海默病?種疾病。
- 罕見(jiàn)病：肺動(dòng)脈高壓等納入醫(yī)療救助范圍的病種，需同步滿足醫(yī)保目錄及救助政策要求。
參保要求
- 威海市職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
- 異地長(zhǎng)期居住人員需辦理異地就醫(yī)備案，臨時(shí)外出就醫(yī)人員無(wú)需備案可直接享受待遇（省內(nèi)免申即享）。
二、申請(qǐng)材料與辦理流程
必備材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份與參保證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，異地居住人員需額外提供居住證或勞動(dòng)合同。 醫(yī)療診斷材料 住院病歷、病理報(bào)告、門診病歷、二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明。 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料 異地長(zhǎng)期居住備案需上傳居住證或單位派出證明，臨時(shí)就醫(yī)無(wú)需額外材料。 辦理步驟
- 本地申請(qǐng)：選擇威海市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 線上備案（異地人員）：通過(guò)“威海醫(yī)?！毙〕绦?、“魯醫(yī)保”小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP填寫信息，上傳電子材料，長(zhǎng)期備案2個(gè)工作日內(nèi)審核辦結(jié)，臨時(shí)備案即時(shí)生效。
- 結(jié)果查詢：登錄“威海醫(yī)?！毙〕绦颉拔业纳贽k”→“審核中”查看進(jìn)度，通過(guò)后即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇。
三、異地就醫(yī)與待遇說(shuō)明
異地就醫(yī)類型與政策
類別 備案要求 報(bào)銷比例 有效期 異地長(zhǎng)期居住 需上傳居住證等證明材料 與參保地相同比例 一次備案長(zhǎng)期有效 臨時(shí)外出就醫(yī) 無(wú)需證明材料，線上直接備案 個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%后按級(jí)別結(jié)算 無(wú)固定有效期 省內(nèi)異地就醫(yī) 免備案，直接結(jié)算 執(zhí)行威海市本地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 即時(shí)生效 報(bào)銷范圍與救助標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)保報(bào)銷：特殊病種門診費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%，年度起付線為500元。
- 醫(yī)療救助：低保/低收入家庭門診自付部分按40%救助，年度最高2萬(wàn)元；非低保家庭自付超1萬(wàn)元部分按80%救助，最高3萬(wàn)元。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提交的病歷、診斷證明等需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將影響申請(qǐng)資格。
- 待遇生效時(shí)間：本地申請(qǐng)通過(guò)后次日起享受待遇，異地備案自審核通過(guò)之日起生效，備案前費(fèi)用不予追溯報(bào)銷。
- 政策咨詢：可撥打威海市醫(yī)保局熱線0631-5190859，或通過(guò)“威海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)在線留言。
威海市通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、擴(kuò)大線上辦理渠道，為特殊病種與罕見(jiàn)病患者提供便捷服務(wù)。參保人員需根據(jù)自身就醫(yī)情況選擇本地申請(qǐng)或異地備案，確保材料齊全、真實(shí)，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷及醫(yī)療救助待遇。