5類核心材料+3個(gè)辦理步驟
2025年在新疆克拉瑪依辦理門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備身份證明、參保憑證、醫(yī)療診斷材料、病史記錄及申請(qǐng)表，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)或線上平臺(tái)提交。具體流程需結(jié)合參保類型與疾病范圍，審核周期通常為1-3個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)條件與參保要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
疾病范圍
符合《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診特殊慢性病病種目錄》（2025年版），涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類病種。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近2年內(nèi)診療記錄。
材料時(shí)效性
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)開(kāi)具，病史資料需包含連續(xù)3個(gè)月的治療記錄。
二、必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件，異地參保需提供居住證 | 居住證需在有效期內(nèi) |
| 參保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證，繳費(fèi)記錄截圖（需顯示當(dāng)前參保狀態(tài)） | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保材料要求一致 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)（加蓋公章）、檢查報(bào)告、病理結(jié)果等 | 需主治醫(yī)師簽字并注明治療方案 |
| 病史記錄 | 近2年內(nèi)門(mén)診病歷或住院病歷（需完整記錄病情發(fā)展及用藥情況） | 電子病歷需導(dǎo)出PDF并加蓋醫(yī)院電子印章 |
| 申請(qǐng)表 | 《新疆克拉瑪依市門(mén)特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） | 需填寫(xiě)疾病編碼、用藥清單及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn) |
三、辦理流程與渠道
線下辦理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：攜帶材料至克拉瑪依市二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保科提交（如克拉瑪依市中心醫(yī)院、獨(dú)山子人民醫(yī)院）。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：前往克拉瑪依市醫(yī)保局或各區(qū)分局（如白堿灘區(qū)、烏爾禾區(qū)）現(xiàn)場(chǎng)審核。
線上辦理
平臺(tái)入口：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“克拉瑪依市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料電子版。
審核反饋：提交后3個(gè)工作日內(nèi)收到短信通知，未通過(guò)需補(bǔ)交材料。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇，年度支付限額按病種分類執(zhí)行（如糖尿病每年1.2萬(wàn)元，惡性腫瘤每年5萬(wàn)元）。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：虛構(gòu)病史或偽造診斷證明將納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷(xiāo)。
復(fù)查機(jī)制：每年需進(jìn)行一次資格復(fù)審，未通過(guò)復(fù)審者待遇自動(dòng)終止。
異地安置：長(zhǎng)期異地居住參保人需額外提供異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院證明。
及時(shí)準(zhǔn)備完整材料并選擇合規(guī)渠道提交，可大幅縮短辦理周期。建議關(guān)注“克拉瑪依醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策及表格模板，或撥打0990-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。