可以享受。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市職工醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策下，參保職工及其家人在符合規(guī)定條件下，可以享受門診報(bào)銷待遇，普通門診多發(fā)病、常見病費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，個(gè)人賬戶資金可用于家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付，切實(shí)減輕門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策概述
共濟(jì)定義與適用范圍 醫(yī)保賬戶共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，還可用于家人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助等個(gè)人繳費(fèi)。這一機(jī)制強(qiáng)化了家庭互助共濟(jì)，盤活了個(gè)人賬戶基金。
共濟(jì)使用限制 個(gè)人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障范圍支出，確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ?。
共濟(jì)與門診報(bào)銷關(guān)系 共濟(jì)機(jī)制與門診報(bào)銷政策并行不悖，共濟(jì)資金可支付門診報(bào)銷后個(gè)人自付部分，但共濟(jì)使用部分不計(jì)入門診統(tǒng)籌起付線計(jì)算。
二、門診報(bào)銷政策詳解
報(bào)銷覆蓋范圍 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌將多發(fā)病、常見病納入報(bào)銷范圍，包括政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。日間手術(shù)、門診慢性病、特殊用藥按原有政策執(zhí)行，不納入普通門診統(tǒng)籌。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例 門診報(bào)銷設(shè)定年度起付線和支付限額，具體如下表：
項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休（基殘）人員 |
|---|---|---|
年度起付線 | 1000元 | 1000元 |
三級醫(yī)院報(bào)銷比例 | 50% | 55% |
二級及以下醫(yī)院比例 | 60% | 65% |
年度最高支付限額 | 4000元 | 5000元 |
起付線以上、限額以下政策范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，支付比例與醫(yī)院級別掛鉤。
- 藥店“雙通道”結(jié)算 定點(diǎn)零售藥店實(shí)行門診統(tǒng)籌“雙通道”管理，支持外配處方在“雙通道”藥店結(jié)算和配藥，按二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行，方便參保人就近購藥。
三、政策銜接與待遇保障
門診統(tǒng)籌與慢病政策并存 已辦理門診慢性病人員可繼續(xù)享受原有待遇，同時(shí)也可享受普通門診共濟(jì)政策，實(shí)現(xiàn)多層次保障，待遇不降低、不減少。
異地就醫(yī)門診報(bào)銷 參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，在實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算前，需先行墊付后回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷比例相應(yīng)下調(diào)。
個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn) 在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入，退休人員按上年度全區(qū)平均基本養(yǎng)老金2%定額劃入，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，優(yōu)化基金結(jié)構(gòu)。
四、基金監(jiān)管與服務(wù)管理
基金安全與監(jiān)管 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例，建立安全防控機(jī)制，壓實(shí)各方責(zé)任，嚴(yán)查違法違規(guī)行為，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。
經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥需出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎt(yī)師（藥師）須核對人證相符，確保規(guī)范結(jié)算。
支付方式改革 推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約，探索按人頭付費(fèi)與慢性病管理結(jié)合，提升基金使用效率。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市醫(yī)保賬戶共濟(jì)與門診報(bào)銷政策有效銜接，通過家庭共濟(jì)、門診統(tǒng)籌、待遇優(yōu)化等措施，顯著提升參保職工門診保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)、公平可持續(xù)，讓參保職工及其家庭享受更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
