2025年甘肅平?jīng)鎏厥獠》N目錄外費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年甘肅平?jīng)鍪袑?duì)醫(yī)保政策進(jìn)行重大調(diào)整，在特殊病種目錄外費(fèi)用處理上推出多項(xiàng)惠民舉措。通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大保障范圍，目錄外費(fèi)用報(bào)銷比例顯著提升，同時(shí)建立多層次醫(yī)療救助體系，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、目錄外費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 1.普通門(mén)診報(bào)銷起付線：200元報(bào)銷比例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別在職人員退休人員一級(jí)65%70%二級(jí)60%65%三級(jí)55%60%封頂線：2500元/年
- 2.住院報(bào)銷起付線：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付線（元）一級(jí)200二級(jí)800三級(jí)2000報(bào)銷比例：費(fèi)用分段（元）報(bào)銷比例0-500080%5001-2000070%>2000060%
- 3.大病保險(xiǎn)傾斜起付線：1.5萬(wàn)元分段報(bào)銷比例：費(fèi)用區(qū)間（萬(wàn)元）普通人群困難群體1.5-560%65%5-1070%75%>1080%85%
二、目錄外特殊病種認(rèn)定流程
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
- 病種不在全省統(tǒng)一目錄（Ⅰ類63種、Ⅱ類5種）內(nèi)
- 身份證/社?？?/li>
- 診斷證明、檢查報(bào)告
- 病歷資料（門(mén)診/住院）
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交，3個(gè)工作日內(nèi)完成
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，5個(gè)工作日反饋
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三、目錄外費(fèi)用救助機(jī)制
- 特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口
- 因病致貧重病患者
- 通過(guò)“甘肅醫(yī)保”小程序提交救助申請(qǐng)
- 攜帶材料至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站
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救助標(biāo)準(zhǔn)
| 群體 | 救助比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 特困/低保 | 80% | 8萬(wàn)元 |
| 返貧致貧 | 70% | 6萬(wàn)元 |
| 其他困難 | 50% | 4萬(wàn)元 |
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四、目錄調(diào)整與動(dòng)態(tài)管理
- 2025年新增11種慢性病納入目錄（如慢性心力衰竭、地中海貧血）
- 罕見(jiàn)病用藥保障擴(kuò)展至13種
- 部分高值藥品可通過(guò)“特殊藥品談判”納入報(bào)銷范圍
- 累計(jì)自付超過(guò)2萬(wàn)元可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
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2025年甘肅平?jīng)鐾ㄟ^(guò)“普通門(mén)診+住院+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”四重保障體系，構(gòu)建了覆蓋特殊病種目錄外費(fèi)用的多維報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)。普通門(mén)診最高報(bào)銷85%、住院分段報(bào)銷比例達(dá)80%，同時(shí)對(duì)困難群體實(shí)施傾斜政策，有效緩解了目錄外醫(yī)療費(fèi)用壓力?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上線下渠道便捷申請(qǐng)認(rèn)定和救助，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。