1-3年
在廣東江門辦理門診特定病種（門特）待遇，需通過資格認定、選點登記、待遇享受三個核心步驟，全程支持線上辦理。高血壓、糖尿病等5個病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，門特費用不設(shè)起付線，報銷比例高于普通門診。
一、辦理條件
- 1.病種范圍需患有江門醫(yī)保目錄內(nèi)的門診特殊病種，包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化等22種疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
| 常見病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 高血壓 | 需提供近1年血壓記錄及并發(fā)癥證明 |
| 糖尿病 | 需糖化血紅蛋白≥7%或并發(fā)癥相關(guān)報告 |
| 惡性腫瘤 | 需病理報告或影像學(xué)診斷證明 |
| 慢性腎功能不全 | 需腎功能檢查報告（血透/腹透患者適用） |
2.參保狀態(tài)
需正常繳納江門職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且待遇處于有效期內(nèi)。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 近1年病歷、檢查報告（需醫(yī)院蓋章） |
| 申請表 | 《門診特定病種待遇認定申請表》 |
| 其他 | 異地就醫(yī)需提供居住/工作證明（可選） |
注：癌癥等特殊病種需額外提供2年內(nèi)病理報告或影像報告。
三、辦理流程
1. 線下辦理
- Step 1：資格認定
攜帶材料到定點醫(yī)院醫(yī)?？?，由醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，經(jīng)科室復(fù)核后提交醫(yī)保部門審核（通常1-3個工作日）。 - Step 2：選點登記
認定通過后，選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)（可線上通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理）。 - Step 3：待遇享受
持社?？ㄔ谶x定機構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時自動報銷（門特費用無起付線，報銷比例最高達85%）。
2. 線上辦理
- 入口：“粵醫(yī)?！毙〕绦?、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 流程：
1.完成實名認證后選擇“門診特定病種登記”；
2.上傳材料并提交申請；
3.審核通過后線上選點（支持異地備案機構(gòu)）。
四、注意事項
- 26個病種設(shè)有效期（如惡性腫瘤需每年續(xù)期），到期前30日需重新認定；
- 長期有效病種無需年審，但需定期復(fù)診。
- 門特與住院共用年度支付限額；
- 異地就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
1.有效期管理
2.跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病等5個病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案并選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
3.報銷規(guī)則
江門門特辦理以“線上為主、線下為輔”，重點在于病種認定和材料完整性。參保人可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢進度，復(fù)雜病種建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？?，確保材料合規(guī)。