4類核心材料
2025年云南普洱辦理特殊門診需提供基礎身份材料、醫(yī)療診斷證明、專項病種材料及申請表四大類資料，具體包括身份證、醫(yī)?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等，部分病種需額外補充針對性檢查報告或用藥記錄。
一、基礎身份材料
核心身份證明
- 身份證原件及復印件（核對戶籍與醫(yī)保信息）。
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（需提前綁定激活）。
- 近期1寸免冠照片2張（部分地區(qū)支持電子照片上傳）。
特殊人群附加材料
- 新生兒：需提供出生醫(yī)學證明及監(jiān)護人身份證。
- 異地參保人員：需額外提供異地就醫(yī)備案憑證。
- 委托代辦：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需注明病種名稱、診斷日期并加蓋醫(yī)院公章），有效期為6個月。
病歷資料
- 住院病歷：含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查報告等（近兩年內(nèi)有效）。
- 門診病歷：需包含三次以上連續(xù)就診記錄（需醫(yī)院蓋章）。
專項檢查報告
病種類型 必備檢查項目示例 報告有效期 高血壓 非同日三次血壓記錄、心臟彩超 3個月內(nèi) 糖尿病 空腹/隨機血糖檢測單、糖化血紅蛋白 3個月內(nèi) 惡性腫瘤 病理檢查報告、CT/MRI影像學報告 6個月內(nèi) 慢性腎功能衰竭 尿蛋白定量檢測單、腎功能化驗單 1個月內(nèi)
三、病種分類附加材料
慢性病種（如高血壓、糖尿病等23種）
- 近3個月用藥記錄（需醫(yī)院藥房蓋章）。
- 對應的《慢性病門診治療審批表》（醫(yī)院醫(yī)保科領取填寫）。
特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植等30種）
- 手術(shù)記錄或出院小結(jié)（術(shù)后患者）。
- 罕見病患者需提供《罕見病目錄》證明（國家衛(wèi)健委發(fā)布版本）。
- 精神障礙患者需附《精神障礙診斷與分類》手冊編號。
四、申請表與其他材料
官方申請表
- 填寫《普洱市醫(yī)療保險特殊病慢性病門診統(tǒng)籌補助審批表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領取，或通過“云南醫(yī)保”小程序在線下載）。
- 表格需經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章。
線上申請附加材料
所有紙質(zhì)材料需掃描為JPG/JPEG格式（單文件≤5M），通過“一部手機辦事通”APP或“云南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鳌?/p>
辦理特殊門診時，建議提前通過普洱市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認病種范圍及材料細節(jié)，確保資料齊全后提交至定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后即可享受相應報銷待遇。
