2025年，黑龍江省佳木斯市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至參保人員的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。該共濟(jì)賬戶允許主賬戶人（職工醫(yī)保參保人）將其醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給已綁定的近親屬使用，主要用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)等 。進(jìn)行共濟(jì)需要主賬戶人和使用人完成綁定操作，通常通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或黑龍江省“龍易辦”APP等線上渠道辦理 。需要明確的是，共濟(jì)的是個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，而非醫(yī)保卡本身或醫(yī)保待遇，使用人必須在自己的醫(yī)保處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)下方可使用共濟(jì)資金 。
一、 共濟(jì)范圍與對(duì)象
適用對(duì)象 2025年，佳木斯市醫(yī)保共濟(jì)賬戶的適用對(duì)象已從最初的配偶、父母、子女，擴(kuò)展至更廣泛的近親屬范圍。主賬戶人可以為其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬綁定并使用其個(gè)人賬戶資金 。所有參與共濟(jì)的成員都必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的正常參保人員。
地域范圍 黑龍江省已支持省內(nèi)及跨省的醫(yī)保共濟(jì)。這意味著，即使近親屬的參保地不在佳木斯市，只要其參保地已開通共濟(jì)功能，佳木斯的主賬戶人也可以為其綁定并提供資金支持，為異地生活的家庭成員就醫(yī)購藥提供了便利 。
二、 共濟(jì)資金的使用范圍與限制
允許支付的項(xiàng)目 共濟(jì)賬戶的資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院等 。一個(gè)重要的用途是，主賬戶人可以使用其個(gè)人賬戶余額，為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，減輕家庭繳費(fèi)負(fù)擔(dān) 。在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用也可使用共濟(jì)資金支付 。
禁止使用的項(xiàng)目與限制 共濟(jì)資金的使用有明確的限制。它不能用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢以及國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。例如，牙齒矯正、牙齒美白、種植牙等美容或非疾病治療項(xiàng)目通常不能使用醫(yī)保資金（包括共濟(jì)資金）報(bào)銷，但部分地區(qū)可能允許使用個(gè)人賬戶余額支付 。共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶的“錢”，不能替代醫(yī)保報(bào)銷的“待遇”，使用人自身的醫(yī)保狀態(tài)必須正常。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用范圍對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
允許使用共濟(jì)資金的情況
禁止使用共濟(jì)資金的情況
支付對(duì)象
主賬戶人的近親屬（如配偶、父母、子女等）
主賬戶人本人（本人使用無需共濟(jì)）
醫(yī)療費(fèi)用
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院個(gè)人自付部分
公共衛(wèi)生費(fèi)用、國家規(guī)定不予支付的費(fèi)用
購藥費(fèi)用
在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用
購買保健品、醫(yī)療器械（非醫(yī)保目錄內(nèi)）
保險(xiǎn)繳費(fèi)
支付近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)
支付商業(yè)保險(xiǎn)、非近親屬的保險(xiǎn)費(fèi)
特定項(xiàng)目
在部分城市可用個(gè)人賬戶余額支付洗牙等
牙齒矯正、牙齒美白、種植牙（通常不能報(bào)銷，部分地區(qū)可用余額） [[26]
使用前提
使用人醫(yī)保處于正常參保狀態(tài)
使用人醫(yī)保斷繳或未參保
三、 綁定與操作流程
- 綁定主體與條件 綁定操作由主賬戶人發(fā)起。主賬戶人必須是佳木斯市正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并擁有個(gè)人賬戶的參保人。被綁定人（近親屬）也必須持有有效的醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證或社保卡），且其基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
辦理渠道與步驟 辦理共濟(jì)綁定主要通過線上渠道進(jìn)行，方便快捷。主賬戶人可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，在“醫(yī)保錢包”功能中選擇“家庭共濟(jì)”進(jìn)行添加綁定 。也可以通過黑龍江省官方的“龍易辦”APP完成綁定操作 。具體步驟通常包括登錄APP、選擇家庭共濟(jì)功能、添加家庭成員信息、確認(rèn)關(guān)系并提交申請(qǐng)，審核通過后即綁定成功 。
消費(fèi)與查詢 綁定成功后，近親屬在就醫(yī)購藥結(jié)算時(shí)，應(yīng)使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其與主賬戶人的共濟(jì)關(guān)系，并優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶資金，當(dāng)其賬戶余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，可按規(guī)定使用主賬戶人共濟(jì)授權(quán)的資金支付個(gè)人自付部分。主賬戶人和使用人均可通過醫(yī)保APP查詢共濟(jì)賬戶的資金使用明細(xì)和余額。
2025年，佳木斯市的醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策通過擴(kuò)大共濟(jì)范圍、明確使用規(guī)則和簡化操作流程，有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的互助共濟(jì)。這一政策不僅方便了家庭成員間相互支持，減輕了家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是在為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi)方面提供了有力支持，也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和靈活性。公眾在使用時(shí)需清晰了解共濟(jì)的范圍、對(duì)象和限制，確保合規(guī)使用。
