42個(gè)病種，3-15個(gè)工作日辦理周期
2025年新疆特殊門診申請(qǐng)需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料（身份證/社?？◤?fù)印件、近期一寸照片）、核心病歷材料（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院開具的診斷證明、出院小結(jié)、檢查報(bào)告、用藥記錄等，需加蓋醫(yī)院公章），委托代辦需額外提供委托書及代辦人身份證。惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等4類重癥患者可通過綠色通道縮短辦理時(shí)限至3個(gè)工作日，異地就醫(yī)患者需提前完成異地備案并保留相關(guān)票據(jù)。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保證明
- 身份證或社?？◤?fù)印件：需包含正反面信息，未成年人可提供戶口簿復(fù)印件。
- 近期一寸免冠照片：2張，底色無統(tǒng)一要求，建議與社?？ㄕ掌?guī)格一致。
- 醫(yī)保電子憑證：可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App申領(lǐng)，作為線上辦理輔助憑證。
2. 病歷與診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，明確病種名稱、診斷時(shí)間，需加蓋醫(yī)院公章。 | 惡性腫瘤需注明病理分型，糖尿病需標(biāo)注并發(fā)癥類型（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）。 |
| 出院小結(jié)/門診病歷 | 近3個(gè)月內(nèi)的住院或門診記錄，需包含病史、治療方案、用藥清單等關(guān)鍵信息。 | 慢性病需提供至少6個(gè)月的連續(xù)治療記錄，如高血壓需包含血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)）、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）。 | 報(bào)告需由醫(yī)院檢驗(yàn)科或影像科蓋章，有效期不超過6個(gè)月。 |
| 用藥記錄 | 近3個(gè)月內(nèi)的處方單或購(gòu)藥憑證，需顯示與病種相關(guān)的藥品名稱、劑量、用法。 | 優(yōu)先提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記錄，非目錄藥品需額外說明必要性。 |
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 委托代辦材料
- 委托書：需注明委托人、代辦人身份信息及委托事項(xiàng)，雙方簽字并按手印。
- 代辦人身份證復(fù)印件：與委托書一并提交，現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)需出示原件。
2. 綠色通道專項(xiàng)材料（惡性腫瘤等4類重癥）
- 加急申請(qǐng)說明：由接診醫(yī)生簽字確認(rèn)病情緊急程度，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
- 治療方案摘要：包含首次確診時(shí)間、當(dāng)前治療階段（如化療、透析周期）等信息。
3. 異地就醫(yī)材料
- 異地備案憑證：通過國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序或參保地醫(yī)保局辦理，需注明備案類型為“門診慢特病”。
- 手工報(bào)銷票據(jù)：未直接結(jié)算的需提供門診發(fā)票原件、費(fèi)用匯總明細(xì)清單，跨省就醫(yī)還需額外提供就醫(yī)地醫(yī)院等級(jí)證明。
三、材料提交與審核要點(diǎn)
1. 提交渠道與地點(diǎn)
- 線上提交：通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App上傳掃描件，支持JPG、PDF格式，單個(gè)文件不超過5MB。
- 線下提交：到二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，或?yàn)豸斈君R市人力資源和社會(huì)保障惠民大樓1樓6-10號(hào)柜臺(tái)（綠色通道專用）。
2. 審核周期與結(jié)果反饋
| 辦理類型 | 審核時(shí)限 | 結(jié)果通知方式 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 普通病種 | 15個(gè)工作日 | 短信通知或醫(yī)保App內(nèi)查詢結(jié)果 | 審核通過次日起 |
| 綠色通道病種 | 3個(gè)工作日 | 電話通知+短信確認(rèn) | 審核通過當(dāng)日起 |
| 異地就醫(yī)備案 | 1-3個(gè)工作日 | 國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序反饋結(jié)果 | 備案成功后即可直接結(jié)算 |
3. 常見問題處理
- 材料不全：醫(yī)院初審時(shí)會(huì)當(dāng)場(chǎng)告知需補(bǔ)充內(nèi)容，超過20天未補(bǔ)視為放棄申請(qǐng)。
- 病種不符：需確認(rèn)病種在新疆42個(gè)特殊門診病種目錄內(nèi)（如高血壓Ⅲ期、冠心病等），不在目錄的需按普通門診政策報(bào)銷。
- 結(jié)果互認(rèn)：疆內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員無需重復(fù)認(rèn)定，轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)直接享受轉(zhuǎn)入地待遇。
參保人員需確保所有材料真實(shí)完整，診斷證明、檢查報(bào)告等關(guān)鍵文件需加蓋醫(yī)院公章，異地就醫(yī)優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院以減少手工報(bào)銷流程。惡性腫瘤等重癥患者可憑醫(yī)院開具的加急證明優(yōu)先辦理，審核通過后可直接在定點(diǎn)藥店購(gòu)買長(zhǎng)期處方藥品（最長(zhǎng)12周用量），切實(shí)減輕門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。