可以，共濟(jì)賬戶本身不直接報(bào)銷，但可用于支付參保人及其家庭成員的門診醫(yī)療費(fèi)用。
在2025年，福建寧德的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其設(shè)立的醫(yī)保共濟(jì)賬戶（即個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)）主要用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用，包括醫(yī)保報(bào)銷后的自付部分和自費(fèi)項(xiàng)目 。它并非一個(gè)獨(dú)立的報(bào)銷賬戶，不會(huì)改變參保人原有的門診報(bào)銷待遇（如起付線、報(bào)銷比例、封頂線等），而是提供了一種資金共享方式，使得職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金可以惠及配偶、父母、子女等近親屬，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。
一、 醫(yī)保共濟(jì)賬戶的核心功能與定位
資金用途界定醫(yī)保共濟(jì)賬戶的本質(zhì)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的家庭共享機(jī)制。當(dāng)職工醫(yī)保參保人通過綁定家庭成員，即可授權(quán)其使用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額來支付醫(yī)療費(fèi)用。這筆錢可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院、購藥等符合規(guī)定的個(gè)人自付和自費(fèi)部分 。它解決了個(gè)人賬戶資金沉淀、家庭成員之間無法互助共濟(jì)的問題，提升了資金的使用質(zhì)效 。
與門診報(bào)銷待遇的關(guān)系 需要明確區(qū)分的是，門診報(bào)銷待遇是由統(tǒng)籌基金支付的，其資格、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度封頂線由寧德市及福建省的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一規(guī)定 。享受門診報(bào)銷的前提是參保人（或其家庭成員）本身參加了相應(yīng)的職工或居民醫(yī)保，并達(dá)到報(bào)銷條件。共濟(jì)賬戶不改變這些報(bào)銷規(guī)則，它只是在報(bào)銷后，為支付剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用提供了一個(gè)額外的資金來源。例如，某家庭成員看門診花費(fèi)500元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷了300元，剩下的200元自付費(fèi)用，就可以使用職工醫(yī)保參保人共濟(jì)賬戶里的資金來支付。
- 適用人群與范圍 可以參與共濟(jì)的家庭成員通常包括職工醫(yī)保參保人的配偶、父母、子女，且這些成員需在福建省內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。共濟(jì)使用范圍覆蓋了福建省內(nèi)乃至已開通跨省共濟(jì)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 。
二、 2025年寧德門診醫(yī)保報(bào)銷政策要點(diǎn)
職工醫(yī)保門診報(bào)銷待遇 根據(jù)福建省的政策導(dǎo)向，2025年寧德市將繼續(xù)執(zhí)行并可能優(yōu)化職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障政策。在職職工和退休人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享有不同的報(bào)銷比例。例如，政策顯示在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有顯著提高 。具體的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)明確起付線和年度最高支付限額。
居民醫(yī)保門診待遇 對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其門診待遇通常包括普通門診統(tǒng)籌和“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障等。2025年的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)需依據(jù)當(dāng)年公布的政策執(zhí)行。
共濟(jì)賬戶使用與報(bào)銷政策對(duì)比
以下表格清晰地對(duì)比了醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用與門診報(bào)銷政策的核心區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng)
醫(yī)保共濟(jì)賬戶
門診報(bào)銷
資金來源
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金
核心功能
家庭成員間醫(yī)保資金共享，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
按規(guī)定比例直接減免醫(yī)療費(fèi)用
影響因素
主賬戶人個(gè)人賬戶余額是否充足
參保類型、醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用是否在目錄內(nèi)、是否達(dá)到起付線等
是否改變報(bào)銷比例
否，不影響原有的報(bào)銷計(jì)算
是，報(bào)銷比例由政策直接規(guī)定
適用場(chǎng)景
支付報(bào)銷后的自付部分、自費(fèi)藥、符合規(guī)定的其他醫(yī)療支出
減少就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療總費(fèi)用
政策依據(jù)
《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》等 | 《寧德市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》等 |
三、 如何開通與使用共濟(jì)賬戶
開通流程 職工醫(yī)保參保人可通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)窗口等渠道，申請(qǐng)建立家庭共濟(jì)關(guān)系，綁定需要共濟(jì)的家庭成員信息。完成綁定后，被授權(quán)的家庭成員在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可選擇使用共濟(jì)賬戶資金。
使用方式 在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，家庭成員的醫(yī)?？ɑ螂娮討{證會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶。當(dāng)個(gè)人賬戶資金不足或?yàn)榱銜r(shí)，系統(tǒng)會(huì)按規(guī)則使用共濟(jì)賬戶的資金進(jìn)行支付。確保主賬戶有足夠的余額是順利支付的前提 。
在2025年的福建寧德，醫(yī)保共濟(jì)賬戶是增強(qiáng)家庭醫(yī)療保障能力的重要工具，它允許職工將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付配偶、父母、子女的門診等醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的互助共濟(jì)。能否享受門診報(bào)銷以及具體的報(bào)銷比例，完全取決于家庭成員自身參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型和寧德市的現(xiàn)行門診待遇政策，共濟(jì)賬戶本身并不提供額外的報(bào)銷資格或改變報(bào)銷比例，它只是為支付醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人費(fèi)用提供了便利的資金支持。