拉薩市推出重特大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)保障資金應(yīng)對(duì)特殊病種目錄外費(fèi)用
在醫(yī)療保障領(lǐng)域，特殊病種目錄外費(fèi)用一直是患者及其家庭的沉重負(fù)擔(dān)。2025年，西藏拉薩市為緩解這一難題，推出了《拉薩市重特大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)保障資金使用管理辦法（試行）》，以減輕重特大疾病患者醫(yī)保目錄范圍外費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。
一、政策背景與目的
為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，充分發(fā)揮重特大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)保障資金的作用，依據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》等文件精神和拉薩市委相關(guān)會(huì)議要求，拉薩市制定了該辦法。其核心目的是切實(shí)減輕重特大疾病患者醫(yī)保目錄范圍外費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。
二、資金籌集與保障標(biāo)準(zhǔn)
- 資金籌集：市級(jí)財(cái)政每年安排資金500萬(wàn)元，市縣級(jí)財(cái)政按5:5比例承擔(dān)（含文創(chuàng)園區(qū)），高新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)自行承擔(dān)資金保障。這種多元化的資金籌集方式，確保了資金來(lái)源的穩(wěn)定性和可靠性。
- 享受條件與保障標(biāo)準(zhǔn)：明確了享受專(zhuān)項(xiàng)保障資金的條件和救治保障標(biāo)準(zhǔn)，為符合條件的患者提供了具體的保障依據(jù)。例如，對(duì)于符合條件的患者，在醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用可以按照一定比例獲得補(bǔ)償，具體比例根據(jù)不同的情況進(jìn)行確定。
三、補(bǔ)償結(jié)算與管理
- 發(fā)現(xiàn)確定救助對(duì)象：通過(guò)建立完善的監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)符合救助條件的患者。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的費(fèi)用超出了醫(yī)保目錄范圍且符合重特大疾病的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)將信息反饋給相關(guān)部門(mén)。
- “一事一議”原則：專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組按照“一事一議”原則提交專(zhuān)題會(huì)研究，確保每一個(gè)救助案例都能得到合理的處理。這種靈活的處理方式，能夠根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的救助方案。
- 資金保障監(jiān)管：加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，確保資金的合理使用和安全。建立了嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度和審計(jì)機(jī)制，對(duì)資金的使用情況進(jìn)行定期檢查和審計(jì)，防止資金濫用和浪費(fèi)。
四、與其他醫(yī)保政策對(duì)比
| 政策類(lèi)型 | 保障范圍 | 費(fèi)用處理方式 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊病保障政策 | 目錄內(nèi)特殊病種 | 合規(guī)費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)，設(shè)差異化報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民按400元、220元兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別報(bào)銷(xiāo)90%、60%；城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)90% |
| 重特大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)保障資金 | 目錄外重特大疾病 | 按規(guī)定比例補(bǔ)償 | 根據(jù)具體情況確定 |
通過(guò)對(duì)比可以看出，門(mén)診特殊病保障政策主要針對(duì)目錄內(nèi)特殊病種的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，而重特大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)保障資金則是針對(duì)目錄外重特大疾病的費(fèi)用補(bǔ)償，兩者相互補(bǔ)充，共同為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
拉薩市的重特大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)保障資金政策為特殊病種目錄外費(fèi)用的處理提供了有效的解決方案，體現(xiàn)了政府對(duì)民生問(wèn)題的關(guān)注和對(duì)患者的關(guān)懷。通過(guò)多元化的資金籌集、科學(xué)的補(bǔ)償結(jié)算和嚴(yán)格的資金監(jiān)管，該政策有望切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者的健康保駕護(hù)航。與其他醫(yī)保政策的相互配合，也將進(jìn)一步完善拉薩市的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平。