允許
2025年陜西省門診特殊病種（門特病） 支持跨區(qū)域選擇，包括省內(nèi)跨市和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，但需滿足病種范圍、備案流程及定點醫(yī)療機構(gòu)要求。
一、跨區(qū)選擇的范圍與條件
1. 病種范圍
- 跨省直接結(jié)算病種：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等5種。
- 省內(nèi)跨市結(jié)算病種：執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種Ⅰ類病種（如冠心病、病毒性肝炎），部分地市保留Ⅱ類特色病種（如漢中市風濕性關(guān)節(jié)炎）。
2. 資格與備案要求
- 資格認定：需在參保地通過二級及以上定點醫(yī)院完成門特病資格認定，提供住院病歷或門診診斷證明。
- 異地備案：跨省就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門特病”類型；省內(nèi)跨市（如西安、漢中）無需備案，直接結(jié)算。
二、跨區(qū)就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
1. 結(jié)算標準
| 項目 | 省內(nèi)跨市 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 支付范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地藥品目錄、診療項目 | 執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍 |
| 報銷比例 | 職工80%、居民65%（社區(qū)醫(yī)院更高） | 按參保地比例（職工70%-90%，居民65%-70%） |
| 起付線 | 職工700元/年，居民350元/年 | 按參保地標準（如西安職工700元） |
| 年度限額 | 單病種5000-20000元（如糖尿病5000元） | 與參保地一致（如惡性腫瘤50000元） |
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)
- 跨省就醫(yī)：需選擇開通門特病直接結(jié)算的二級及以上定點醫(yī)院，可通過國家醫(yī)保APP查詢醫(yī)院名單。
- 省內(nèi)跨市：支持全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)，如西安市二級及以上醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院等。
三、辦理流程與注意事項
1. 線上辦理
- 通過“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交門特病認定申請，上傳病歷、檢查報告，醫(yī)院在線審核（10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
- 異地備案：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，填寫備案信息并提交，即時生效。
2. 線下辦理
攜帶身份證、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院“門特服務(wù)窗口”申請，現(xiàn)場審核備案。
3. 特殊規(guī)定
- 雙通道政策：定點醫(yī)院無所需藥品時，可憑處方到指定藥店購藥，享受同等報銷待遇。
- 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具最長12周處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
陜西省門特病跨區(qū)選擇政策通過擴大病種覆蓋、簡化備案流程和優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，為慢性病患者提供便利。參保人員需提前確認病種資格、備案狀態(tài)及定點機構(gòu)信息，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。