?33大類特殊病種/90%或60%報銷比例/6萬元年度限額?
在?2025年?，?西藏那曲?地區(qū)辦理?特殊病種?需準(zhǔn)備?病史檔案?、?診斷證書?、?檢驗報告?等核心材料，并遵循?二級以上醫(yī)療機構(gòu)初審?、?社保局終審?的標(biāo)準(zhǔn)化流程。城鄉(xiāng)居民門診特殊病種已拓展至?33大類?，報銷比例按繳費檔次分為?90%?（高檔次）或?60%?（低檔次），年度限額達?6萬元?，且不設(shè)起付線。
一、辦理材料清單
?基礎(chǔ)身份證明?
- ?醫(yī)?？?/strong>?原件及復(fù)印件；
- ?身份證?或戶口本（未成年人需監(jiān)護人證件）；
- ?1寸免冠照片?2張（用于審批表及專用病歷）。
?醫(yī)療證明文件?
- ?病史檔案?：包含住院病歷首頁、門診原始記錄、出院小結(jié)等，需加蓋醫(yī)院公章；
- ?診斷證書?：由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確標(biāo)注疾病名稱及ICD編碼；
- ?檢驗報告?：近期相關(guān)檢查結(jié)果（如血液檢測、影像學(xué)報告等），需與診斷相符。
?申請表格?
?《特殊病種門診醫(yī)療審批表》?：需至醫(yī)保部門領(lǐng)取，由經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)。
二、辦理流程詳解
?醫(yī)院初審階段?
- 攜帶病史資料至?二級以上醫(yī)院?？崎T診?就診，醫(yī)師評估后填寫審批表；
- 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧喜⑸w章，每月集中提交至專家委員會。
?社保局審批階段?
- 通過初審后，將材料提交至?戶籍所在地社保所?，填寫申請表；
- 社保局終審?fù)ㄟ^后發(fā)放?特殊病種專用病歷?，次月即可享受待遇。
?續(xù)期與變更?
- 認(rèn)定有效期通常為?1年?，到期前需調(diào)取病歷重新申請；
- 新增病種需補充診斷證明及檢驗報告，按相同流程提交。
三、政策待遇與注意事項
?報銷范圍?
- 覆蓋?33大類?病種（含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），藏藥報銷比例提升至?95%?；
- 認(rèn)定前7天內(nèi)的合規(guī)檢查費用可追溯報銷。
?差異化保障?
- 職工醫(yī)保報銷比例統(tǒng)一為?90%?，居民醫(yī)保按繳費檔次分級；
- 高血壓、糖尿病等慢性病未達標(biāo)準(zhǔn)者，可享受專項藥品報銷（年度限額?2000元?）。
?西藏那曲?特殊病種政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意材料完整性及時效性，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以規(guī)避流程延誤。
