2025年安徽安慶特殊門診涵蓋87種病種，惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見慢性病及重大疾病均可申請(qǐng)
安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）覆蓋87種疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。參保人員經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提供完整病歷資料后，可享受與住院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
安慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，2025年主要覆蓋以下類別：
1. 重大疾病類
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診的病理報(bào)告或相關(guān)檢查（如CT、MRI） |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療醫(yī)囑 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神病專科醫(yī)院診斷證明，需長(zhǎng)期門診治療 |
| 尿毒癥透析治療 | 腎功能衰竭診斷證明，需定期透析治療 |
2. 慢性病類
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 高血壓 | 1. 持續(xù)1年以上門診降壓治療記錄 2. 合并心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥 |
| 糖尿病 | 1. 需長(zhǎng)期口服降糖藥或胰島素治療 2. 合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CTA顯示血管狹窄≥50%，或心電圖、心臟超聲異常 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查FEV1/FVC<0.70，胸部影像學(xué)支持 |
注：具體病種以《安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)，2025年共87種（2021年征求意見稿提及73種，實(shí)際執(zhí)行可能動(dòng)態(tài)調(diào)整） 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)：需參加安慶市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 2.疾病確診：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，提供住院病歷或近3個(gè)月門診病歷、檢查報(bào)告。
- 3.長(zhǎng)期治療需求：疾病需長(zhǎng)期門診治療（如高血壓、糖尿病需定期復(fù)查開藥）。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？◤?fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》加蓋公章 |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（首頁、出院小結(jié)）、門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、驗(yàn)血單） |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（部分地區(qū)需3張） |
四、辦理流程
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口 。
- 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料 。
1.材料提交：
2.專家審核：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對(duì)材料進(jìn)行審核（不超過20個(gè)工作日） 。
3.待遇生效：審核通過后，參保人持《門診特殊病種專用證》到定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算 。
五、注意事項(xiàng)
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例85%-90%（10種高費(fèi)用病種如惡性腫瘤報(bào)銷90%） 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-80% 。
- 慢性?。ㄈ绺哐獕海┠甓认揞~2500元，特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤）限額更高 。
- 同時(shí)患多種慢特病，限額可疊加增加 。
1.定點(diǎn)醫(yī)院選擇：首次申請(qǐng)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，一年內(nèi)不可變更 。
2.報(bào)銷比例：
3.年度限額：
2025年安慶特殊門診覆蓋87種疾病，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等重大疾病和慢性病。申請(qǐng)人需提供二級(jí)醫(yī)院診斷證明及病歷，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受住院同等報(bào)銷待遇。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過“安慶醫(yī)保”官方渠道核實(shí)最新目錄及流程。