贛州市參保人員接受心肺康復(fù)治療可按政策報(bào)銷，醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的項(xiàng)目報(bào)銷比例為50%-75%
江西省贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確將符合條件的心肺康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，參保人員因慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心力衰竭等適應(yīng)癥接受規(guī)范康復(fù)治療的，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明和費(fèi)用清單申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)至三級(jí)）及參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）差異化執(zhí)行，年度報(bào)銷限額按贛州市醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家層面政策支持
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于優(yōu)化康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保支付的通知》，心肺康復(fù)作為慢性病管理的重要組成部分，已被納入醫(yī)保支付目錄。贛州市嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，結(jié)合地方實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則。地方醫(yī)保目錄細(xì)化
《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》明確將心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌力評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)療法等核心項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。贛州市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用可直接結(jié)算。適應(yīng)癥與限制條件
適用人群需符合以下條件之一：慢性心功能不全（NYHAII-IV級(jí)）
穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（GOLD2-4級(jí)）
心臟術(shù)后康復(fù)期（如冠脈搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后）
其他經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的適應(yīng)癥
二、報(bào)銷流程與比例
表格：贛州市心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（2025年最新）
| 醫(yī)院等級(jí) | 參保類型 | 起付線（元/次） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 職工醫(yī)保 | 300 | 75% | 20,000 |
| 一級(jí) | 居民醫(yī)保 | 300 | 65% | 15,000 |
| 二級(jí) | 職工醫(yī)保 | 600 | 70% | 18,000 |
| 二級(jí) | 居民醫(yī)保 | 600 | 60% | 12,000 |
| 三級(jí) | 職工醫(yī)保 | 1,200 | 50% | 15,000 |
| 三級(jí) | 居民醫(yī)保 | 1,200 | 50% | 10,000 |
注：
起付線以下費(fèi)用需自付，超過部分按比例報(bào)銷；
年度限額為單病種累計(jì)報(bào)銷上限，超額部分需自費(fèi)或通過大病保險(xiǎn)補(bǔ)充。
三、操作指南與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在贛州市醫(yī)保局備案的康復(fù)科或心肺康復(fù)中心就診，推薦機(jī)構(gòu)包括：贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心肺康復(fù)中心
縣級(jí)中醫(yī)院康復(fù)科（部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開通服務(wù)）
材料準(zhǔn)備與審核
攜帶醫(yī)保卡、身份證及既往病歷；
由主治醫(yī)師開具《心肺康復(fù)治療建議書》，注明適應(yīng)癥及療程；
費(fèi)用明細(xì)需包含醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，否則不予報(bào)銷。
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住或轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員，需提前通過“贛服通”或醫(yī)保窗口辦理備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
贛州市心肺康復(fù)醫(yī)保政策為慢性心肺疾病患者提供了實(shí)質(zhì)性經(jīng)濟(jì)支持，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、適應(yīng)癥診斷及材料規(guī)范要求。建議就診前通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或“贛州醫(yī)保”微信公眾號(hào)核實(shí)最新政策，確保權(quán)益最大化。動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)保目錄及報(bào)銷比例以官方發(fā)布為準(zhǔn)。
