2000 元至 8 萬元。2025 年河北邢臺特殊病種職工醫(yī)保待遇涵蓋門診慢性病與門診特殊病，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 68 種疾病，年度補貼在 2000 元至 8 萬元，部分特殊病種按實際費用 80% 報銷。
一、門診慢性病待遇
1. 病種范圍
2025 年，邢臺市職工醫(yī)保門診慢性病新增了 “心臟瓣膜置換術后治療、周圍血管疾病、青光眼” 等 16 個病種。對部分病種內(nèi)涵進行擴大，如將原 “視神經(jīng)炎” 擴大為 “神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患 (含：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病 / 血管性癡呆)” ，并對部分病種名稱進行合并，像把原 “冠心病”“冠狀動脈支架置入術后狀態(tài)、冠狀動脈搭橋術后狀態(tài)” 合并為 “冠心病”。目前涵蓋的病種較為廣泛，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)疾病 。
2. 報銷標準
- 起付線：一般為 400 元 。一年內(nèi)患多種門診慢性病，只扣除 1 次起付線。
- 報銷比例：整體報銷比例為 60% 。但針對不同類別病種，報銷比例有細微差別。例如甲類病種（如高血壓、糖尿?。﹫箐N比例在 70%-90%；乙類病種（如類風濕關節(jié)炎）報銷比例在 60%-80%（部分乙類藥需先自付 10%-20% 后再按比例報銷） 。
- 支付限額：單病種有各自限額標準，例如高血壓年度限額 3500 元，糖尿病（1 型糖尿病、2 型糖尿病、糖尿病伴有并發(fā)癥）限額 5000 元 。有兩種及以上門診慢性病的，設置年度最高支付限額 2 萬元 。
二、門診特殊病待遇
1. 病種范圍
涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等重大疾病 。2025 年新增了垂體瘤、戈謝病、艾滋病 3 種門診特殊病 。
2. 報銷標準
- 起付線：年度僅計一次起付線，與住院起付線政策一致，一級醫(yī)院 200 元，二級醫(yī)院 300 元，三級醫(yī)院 600 元 。
- 報銷比例：按住院報銷比例執(zhí)行，一級醫(yī)院在職職工報銷比例為 90% - 97%，退休人員報銷比例為 93% - 98%；二級醫(yī)院在職職工報銷比例為 87% - 95%，退休人員報銷比例為 92% - 97%；三級醫(yī)院在職職工報銷比例為 85% - 90%，退休職工報銷比例為 90% - 93% 。
- 支付限額：報銷額度較高，如惡性腫瘤、器官移植等病種，年度補貼在 1 萬 - 8 萬元。部分特殊單列病種，如血友病、血液透析按實際費用 80% 報銷 。
三、特殊情況說明
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，報銷比例執(zhí)行參保人當?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案 。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結算，報銷比例執(zhí)行參保人當?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報銷比例可能下降 10% - 20% 。
2. 與其他醫(yī)保待遇關系
自然年度內(nèi)，參保人員門診慢（特）病與住院統(tǒng)籌基金支付額累計計算。累計支付金額超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，參保人員發(fā)生的門診慢（特）病醫(yī)療費用按大額醫(yī)療保險報銷比例支付，其中門診慢性病執(zhí)行單病種限額，同時執(zhí)行多病種年度最高限額 。
2025 年河北邢臺特殊病種職工醫(yī)保在病種范圍上不斷擴大，待遇標準上對門診慢性病和門診特殊病進行了細致劃分，在起付線、報銷比例和支付限額上都有明確規(guī)定，并且對異地就醫(yī)等特殊情況也有相應政策，最大程度減輕職工特殊病種醫(yī)療費用負擔 。
