68個病種
2025年甘肅隴南門診慢特病藥品目錄全面覆蓋68個病種，包括全省統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種及隴南市新增的5個Ⅱ類病種，藥品支付范圍嚴格遵循《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，并實現(xiàn)全省統(tǒng)一報銷標準與異地直接結算，顯著提升保障力度。
一、覆蓋范圍與保障對象
病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病。
- Ⅱ類病種：隴南市新增潰瘍性結腸炎、運動神經(jīng)元病、干燥綜合征[舍格倫]、銀屑病、白癜風5個病種，合計保障68個病種。
保障對象
覆蓋全市職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，無戶籍限制，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診并完成病種認定。
二、報銷政策與支付標準
報銷比例
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 10種高費用病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等） 90% 80% 其他病種 85% 70% 支付限額與周期
- 年度限額：單一病種按全省統(tǒng)一標準執(zhí)行（如血液透析6萬元/年），多病種申報可疊加最高限額+500元（例：糖尿病+高血壓，按糖尿病限額+500元計算）。
- 待遇周期：按自然年度結算，限額不結轉，認定后當月起享受待遇，剩余月份按比例折算限額。
三、新舊政策對比與銜接
病種與報銷提升
項目 原政策（2024年） 新政策（2025年） 總病種數(shù) 職工31種/居民49種 統(tǒng)一68種 高費用病種報銷 職工80%/居民70% 職工90%/居民80% 其他病種報銷 職工80% 職工85% 銜接規(guī)則
- 已認定病種：2024年12月31日前認定且未到期的病種自動納入新目錄，復審期限從2025年1月起重新計算，無需重復申報。
- 淘汰病種：原“椎間盤突出”等6個病種停止新增認定，存量患者按原標準享受至復審期滿。
四、申辦流程與就醫(yī)管理
認定流程
- 申報材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明、《甘肅省門診慢特病申請表》、醫(yī)保電子憑證。
- 辦理渠道：由定點醫(yī)療機構“隨時申報、即時受理”，認定結果全省互認，跨統(tǒng)籌區(qū)轉移無需重新認定。
就醫(yī)結算
- 本地就醫(yī)：定點醫(yī)藥機構“一站式”直接結算，職工可在藥店購藥，居民暫限醫(yī)療機構。
- 異地就醫(yī)：省內異地免備案直接結算；跨省備案后，10個試點病種（如高血壓、糖尿?。┛煽缡≈苯咏Y算，未結算費用可回參保地手工報銷。
五、特殊政策與動態(tài)調整
長處方管理
病情穩(wěn)定患者可開具最長12周處方，減少購藥頻次，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。動態(tài)調整機制
目錄將根據(jù)疾病譜變化與基金承受能力定期優(yōu)化，2025年新增13種罕見病用藥納入保障，同步開通電子處方流轉，支持線上購藥結算。
此次政策調整通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化認定流程，進一步減輕參保患者門診醫(yī)療負擔，實現(xiàn)“應保盡保、便民高效”的保障目標，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或通過“甘肅醫(yī)?！惫俜角啦樵兗殑t。
