具體救助比例為80%，終末期腎病患者可達85%。
自2025年起，河南鶴壁針對門診慢特病患者的醫(yī)療救助政策將繼續(xù)依托現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險框架運行，對于在門診發(fā)生的、符合政策范圍內的醫(yī)療費用（包含門診特定藥品費用），將由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按80%的比例進行支付，而對于終末期腎病患者，這一支付比例提升至85% 。相關政策調整旨在從保障大病住院向保障慢病小病延伸，建立健全門診共濟保障機制 。雖然2025年有新的特藥支付標準政策開始執(zhí)行 ，且門診產前檢查費用也將納入居民醫(yī)保報銷范圍 ，但目前公開信息中并未提及2025年鶴壁市針對門診慢特病醫(yī)療救助標準本身（如起付線、封頂線或核心報銷比例）有新的、獨立于現(xiàn)有框架的調整。
一、門診慢特病醫(yī)療救助的核心支付標準
基礎報銷比例規(guī)定 鶴壁市現(xiàn)行的門診慢特病報銷政策規(guī)定，參保居民在門診發(fā)生的、符合政策范圍內的醫(yī)療費用，其基礎報銷比例統(tǒng)一為80% 。這一比例適用于絕大多數(shù)納入門診慢特病管理的病種。
特定病種的傾斜支付 對于病情特殊、治療費用較高的特定病種，政策給予了更高的支付比例。目前明確的是，終末期腎病患者在門診接受符合規(guī)定的治療時，其醫(yī)療費用的報銷比例可達到85% 。這體現(xiàn)了對重大疾病患者的政策傾斜。
特殊人群的優(yōu)惠政策 為減輕兒童患者的醫(yī)療負擔，政策規(guī)定14周歲及以下的參保居民，其門診慢特病的起付標準將減半執(zhí)行 。這有助于降低低齡患者的就醫(yī)門檻。
二、政策背景與相關動態(tài)
門診保障機制的深化 河南省及鶴壁市正持續(xù)推進醫(yī)療保障制度改革，目標是進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌制度，并建立健全門診共濟保障機制，使保障范圍從側重住院向兼顧門診慢特病和普通門診延伸 。這為門診慢特病患者提供了更全面的保障基礎。
異地就醫(yī)與服務優(yōu)化 為方便患者，河南省已開通部分門診慢特病病種的省內異地就醫(yī)直接結算服務，患者在省內異地就醫(yī)時，可直接結算，執(zhí)行就醫(yī)地的藥品和診療項目目錄，但報銷比例和限額標準仍按參保地（如鶴壁）的規(guī)定執(zhí)行 。鶴壁市已實現(xiàn)門診慢特病申報的全程網辦，提升了服務便捷性 。
- 2025年相關醫(yī)保政策調整 雖然2025年1月1日起將執(zhí)行新的門診特定藥品醫(yī)保支付標準 ，并且門診產前檢查費用也將被納入居民醫(yī)保報銷范圍 ，但這些調整主要涉及特定藥品目錄和新增保障項目，并未直接改變現(xiàn)有門診慢特病的核心報銷比例（80%/85%）和基本框架。2025年的特藥新政允許對符合條件的費用進行追溯認定和報銷 。
對比項目 | 基礎病種報銷比例 | 終末期腎病報銷比例 | 14周歲及以下起付標準 | 2025年主要相關調整 |
|---|---|---|---|---|
河南鶴壁門診慢特病標準 | 80% | 85% | 減半 | 特藥支付標準更新 ；產前檢查費納入報銷 |
2025年河南鶴壁門診慢特病醫(yī)療救助標準的核心支付比例預計仍將維持80%（終末期腎病85%）的既有政策，同時輔以對兒童患者的起付線優(yōu)惠，并受益于不斷優(yōu)化的異地結算和線上申報服務；雖然2025年有其他醫(yī)保政策更新，但并未直接調整此核心救助比例，整體政策環(huán)境持續(xù)向強化門診保障、提升服務便捷性方向發(fā)展。
