1. 申請(qǐng)需由指定醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師診斷并開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，向伊犁州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案。
在2025年，新疆伊犁地區(qū)的參保人員若需辦理門診慢特病的轉(zhuǎn)診手續(xù)，核心流程是完成規(guī)范的備案。這通常要求患者首先在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成慢特病資格認(rèn)定，當(dāng)本地醫(yī)療條件無(wú)法滿足治療需求，需轉(zhuǎn)往疆內(nèi)其他地區(qū)或疆外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由具備資質(zhì)的醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核后，將相關(guān)材料提交至伊犁州醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。成功備案后，參保人員可在異地開(kāi)通了門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，從而簡(jiǎn)化了先墊付后報(bào)銷的繁瑣流程。
（一） 門診慢特病認(rèn)定與資格獲取
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)：患者需在伊犁州內(nèi)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病的申報(bào)與認(rèn)定。認(rèn)定依據(jù)為國(guó)家及自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種目錄和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 所需材料：通常包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、近期的完整病歷資料（如住院記錄、門診病歷）、相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明等，以證明病情符合慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 認(rèn)定流程：由接診的副主任及以上職稱的醫(yī)師根據(jù)病歷資料進(jìn)行評(píng)估，填寫慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核通過(guò)并蓋章，上報(bào)至伊犁州醫(yī)療保障局或其指定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。審批通過(guò)后，患者即獲得門診慢特病待遇享受資格。
（二） 轉(zhuǎn)診備案的辦理流程
- 轉(zhuǎn)診必要性評(píng)估：當(dāng)參保人員所患慢特病在本地定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法得到有效治療時(shí)，主治醫(yī)師會(huì)評(píng)估并提出轉(zhuǎn)診建議。
- 提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)：由轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。所需核心材料包括：患者的醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、由副主任及以上醫(yī)師出具的詳細(xì)病情摘要和轉(zhuǎn)診建議書、以及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章的轉(zhuǎn)診備案表 。
- 備案渠道：轉(zhuǎn)診備案可通過(guò)多種渠道辦理，包括在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)保窗口直接辦理、通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序進(jìn)行線上申請(qǐng)等，極大提升了便利性 。
（三） 異地就醫(yī)結(jié)算與報(bào)銷待遇
- 直接結(jié)算范圍：成功備案后，患者可在備案地已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。根據(jù)自治區(qū)政策，跨省異地就醫(yī)目前主要支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病的直接結(jié)算 。在疆內(nèi)異地就醫(yī)，結(jié)算范圍更廣，涵蓋門診、慢病、購(gòu)藥等 。
- 報(bào)銷比例與政策：轉(zhuǎn)診備案人員的報(bào)銷比例通常會(huì)高于未備案的自行外出就醫(yī)人員。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案的，其報(bào)銷比例可能會(huì)降低。具體報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)，需參照伊犁州的醫(yī)保政策，一般會(huì)執(zhí)行參保地（伊犁州）的待遇保障政策 。
門診慢特病異地轉(zhuǎn)診備案主要材料與結(jié)算范圍對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) | 轉(zhuǎn)診備案人員 | 未備案自行外出就醫(yī)人員 |
|---|---|---|
核心材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的轉(zhuǎn)診備案表、病情摘要 | 醫(yī)保電子憑證/身份證 |
備案必要性 | 必須提前辦理備案 | 未辦理備案 |
報(bào)銷比例 | 按正常轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷，待遇較高 | 報(bào)銷比例可能降低15% |
結(jié)算方式 | 在開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算 | 通常需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地手工報(bào)銷 |
覆蓋病種 | 跨?。褐С?種主要門診慢特病；疆內(nèi)：范圍更廣 | 跨?。簝H部分病種可直接結(jié)算 |
總而言之，辦理2025年新疆伊犁門診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)的關(guān)鍵在于“認(rèn)定”和“備案”兩個(gè)環(huán)節(jié)。參保人員必須先取得門診慢特病的資格認(rèn)定，并在轉(zhuǎn)診時(shí)由指定醫(yī)院規(guī)范辦理備案手續(xù)。這不僅能確保在異地享受門診慢特病的醫(yī)保待遇，更能通過(guò)直接結(jié)算的方式，有效減輕因轉(zhuǎn)診帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)墊付壓力和報(bào)銷奔波之苦?；颊邞?yīng)主動(dòng)了解政策，利用線上線下渠道，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成相關(guān)手續(xù)辦理。
