可以，但需備案
2025年四川涼山門(mén)特（門(mén)診特殊病）患者在外地可以使用醫(yī)保，但需提前在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案成功后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保類(lèi)型不同，最高可達(dá)90%。
一、政策依據(jù)
四川省和涼山州醫(yī)保政策明確，2025年涼山州參保人員異地就醫(yī)門(mén)診特殊病可報(bào)銷(xiāo)，但需遵循“參保地待遇，就醫(yī)地目錄”原則。即報(bào)銷(xiāo)比例按涼山州規(guī)定執(zhí)行，藥品和服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn) 。
二、備案流程
- 1.適用人群異地長(zhǎng)期居住人員（退休安置、長(zhǎng)期工作或生活在外）臨時(shí)外出就醫(yī)人員（轉(zhuǎn)診就醫(yī)、急診搶救等）
- 2.備案方式線(xiàn)上：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)等辦理線(xiàn)下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
- 3.備案有效期長(zhǎng)期居住人員：備案一次長(zhǎng)期有效臨時(shí)外出就醫(yī)：備案一次有效期6個(gè)月
三、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
2025年涼山州門(mén)特異地報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同有所差異：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線(xiàn)（元） | 補(bǔ)償比例（%） |
|---|---|---|
| 一級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 50 | 90 |
| 二級(jí)（縣內(nèi)） | 200 | 85 |
| 二級(jí)（縣外市內(nèi)） | 500 | 65 |
| 二級(jí)（市外） | 1000 | 55 |
| 三級(jí)（市內(nèi)） | 800 | 60 |
| 三級(jí)（市外） | 1500 | 55 |
注：
- 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)更高，補(bǔ)償比例較低（縣內(nèi)400元補(bǔ)償65%，市內(nèi)800元補(bǔ)償55%，市外1500元補(bǔ)償45%） 。
- 部分病種（如艾滋病、結(jié)核?。┲Ц侗壤岣咧?0% 。
四、適用病種
門(mén)特病種涵蓋慢性?。?3種）和特殊?。?9種），共62個(gè)病種，包括：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
- 特殊病：惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等
具體病種以《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》為準(zhǔn) 。
五、注意事項(xiàng)
- 普通門(mén)診：
- 在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%，二級(jí)及以下60%
- 退休人員三級(jí)報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)及以下70%
- 特殊疾病：
- 一類(lèi)門(mén)診特殊疾病年度限額1000-2000元
- 二類(lèi)支付比例80% 。
1.未備案處理：需先墊付費(fèi)用，回參保地手工報(bào)銷(xiāo) 。
2.報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
3.急診備案：未及時(shí)備案需補(bǔ)辦并提交急診證明 。
2025年四川涼山門(mén)特異地使用政策簡(jiǎn)化了流程，統(tǒng)一了保障標(biāo)準(zhǔn)，患者需提前備案即可享受直接結(jié)算服務(wù)，有效減輕了異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
