3類(lèi)基礎(chǔ)材料、5項(xiàng)醫(yī)療證明、1張照片
2025年安徽蚌埠辦理特殊門(mén)診需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病史資料等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保機(jī)構(gòu)復(fù)審后發(fā)放《特殊病種門(mén)診就診證》，有效期1-2年。具體流程和材料要求如下：
一、辦理?xiàng)l件
參保類(lèi)型
- 僅限蚌埠市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病需在安徽省醫(yī)保目錄規(guī)定的33種特殊病種范圍內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
病情要求
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或疾病診斷證明，且病情符合慢性病或重大疾病長(zhǎng)期門(mén)診治療標(biāo)準(zhǔn)。
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）；
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《特殊病種門(mén)診就診證申請(qǐng)表》（由三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?；
- 近期1寸免冠彩照1張。
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷復(fù)印件（含出院記錄、手術(shù)記錄等）；
- 疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）；
- 6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）；
- 門(mén)診病歷（如有長(zhǎng)期就診記錄需提供）；
- 其他輔助材料（如用藥清單、治療方案）。
特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：需提供異地安置證明及定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)函；
- 代辦申請(qǐng)：代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰可辨 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 | 病歷需加蓋醫(yī)院病案室公章 |
| 申請(qǐng)表 | 由三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)放并填寫(xiě) | 需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章 |
三、辦理流程
材料提交
至蚌埠市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（如蚌醫(yī)一附院、市三院）醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)院組織專家初審。
醫(yī)保機(jī)構(gòu)復(fù)審
初審?fù)ㄟ^(guò)后，由蚌埠市醫(yī)保中心每季度末集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《就診證》。
定點(diǎn)醫(yī)院綁定
持證者需選定1家二級(jí)以上醫(yī)院作為特殊門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)不可變更。
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：診斷證明和檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)出具；
- 續(xù)辦要求：有效期屆滿前3個(gè)月需重新提交病情證明；
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：起付線500元，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%。
辦理過(guò)程中若材料不全或不符合病種范圍，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將書(shū)面告知原因并退回申請(qǐng)。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或蚌埠市醫(yī)保中心，確保材料完整、流程順暢。
