10類門診特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算
自2025年5月1日起，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市正式開通門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類慢性病及特殊疾病，參保人員異地就醫(yī)時可直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，無需墊付資金后再回參保地報銷。此舉標(biāo)志著巴彥淖爾市醫(yī)保服務(wù)與全國聯(lián)網(wǎng)體系的深度對接，惠及超30萬需長期異地治療的參保群體。
一、政策背景與核心內(nèi)容
政策依據(jù)
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法》（巴醫(yī)保辦發(fā)[2025]28號），巴彥淖爾市將門診特病納入跨省直接結(jié)算范圍，同步執(zhí)行國家醫(yī)保局關(guān)于門診慢特病異地結(jié)算全覆蓋的部署。覆蓋范圍
- 病種類型：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
- 醫(yī)療機構(gòu)：全國范圍內(nèi)接入國家醫(yī)保平臺的定點醫(yī)院（需為C級及以上級別機構(gòu)）。
| 對比項 | 本地結(jié)算 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 75%（三級醫(yī)院） | 65%（降低10個百分點） |
| 起付線 | 50元/次 | 50元/次 |
| 年度限額 | 8000元（部分病種） | 同本地標(biāo)準(zhǔn) |
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前備案 |
二、服務(wù)流程與操作細(xì)則
備案流程
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料（身份證、診斷證明、參保憑證），1個工作日內(nèi)完成審核。
- 備案有效期最長12個月，到期可線上續(xù)期。
結(jié)算規(guī)則
- 目錄標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報銷比例按巴彥淖爾市政策執(zhí)行。
- 降點規(guī)定：未辦理轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員，支付比例再降5%。
三、對參保群體的實際影響
經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕
以惡性腫瘤患者為例，單次門診放化療費用約1.2萬元，跨省直接結(jié)算后個人僅需支付3600元（原需墊付全部費用后報銷）。便利性提升
- 取消紙質(zhì)材料郵寄、窗口排隊等環(huán)節(jié)，結(jié)算時間從30天縮短至實時。
- 支持醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”，異地購藥可直接使用家人賬戶余額。
2025年巴彥淖爾市門診特病跨省直接結(jié)算的開通，徹底打破異地就醫(yī)報銷的地域壁壘。通過全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)和分級診療政策的協(xié)同，不僅解決了參保群眾“墊資跑腿”的痛點，更推動了醫(yī)療資源公平配置。未來，隨著病種范圍擴大和結(jié)算效率優(yōu)化，這一政策將為更多慢性病、特殊病患者提供可持續(xù)的保障。
