身份證原件及復(fù)印件、社保卡原件及復(fù)印件、近期一寸免冠照片兩張、《門診慢性病/特殊病種審批表》（由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫）、二級及以上醫(yī)院出具的近三年內(nèi)完整病歷資料（含住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告單）、疾病診斷證明書

辦理門特（門診慢性病/特殊病種）待遇，是保障患有長期慢性或重大疾病參保人員在門診治療期間享受醫(yī)保報銷的重要途徑。2025年，山西省陽泉市繼續(xù)優(yōu)化門特辦理流程，明確所需材料清單，旨在提高審核效率，確保符合條件的參保人員及時享受醫(yī)保待遇。申請人需準備齊全的材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后，方可完成認定。

一、2025年陽泉市門特政策背景與適用人群

隨著醫(yī)保制度改革的深入推進，山西省持續(xù)推進門特病種范圍擴大和待遇水平提升。2025年，陽泉市依據(jù)省級統(tǒng)一部署，將更多常見慢性病和高發(fā)重大疾病納入門特保障范圍，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等數(shù)十個病種。參保人員包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，均可按規(guī)定申請。

1. 政策依據(jù)與調(diào)整方向
   2025年陽泉市門特政策以《山西省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》為基準，進一步簡化申報流程，推動“網(wǎng)上辦”“就近辦”。新增部分罕見病和兒童慢性病種，提升報銷比例，減輕患者長期用藥和檢查負擔。

2. 適用病種范圍
   陽泉市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病種目錄，分為慢性病和特殊病兩大類。慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等，特殊病如尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、血友病等。不同病種對應(yīng)不同的認定標準和報銷限額。

3. 待遇享受方式
   經(jīng)認定的門特患者，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，可直接刷卡結(jié)算，按比例報銷相關(guān)醫(yī)療費用。年度起付線、報銷比例和支付限額根據(jù)病種和參保類型有所不同。

二、辦理門特所需核心材料詳解

申請門特資格，材料的真實、完整和規(guī)范至關(guān)重要。以下為2025年陽泉市辦理門特所需的核心材料及其具體要求。

1. 身份與參保憑證
   需提供身份證原件及復(fù)印件、社?？ㄔ皬?fù)印件，用于核實申請人身份信息和醫(yī)保參保狀態(tài)。未成年人需同時提供監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明。

2. 申請表格與照片
   《門診慢性病/特殊病種審批表》必須由陽泉市指定的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生根據(jù)患者病情如實填寫，并加蓋醫(yī)院公章。同時需提交近期一寸免冠照片兩張，用于制作門特待遇憑證。

3. 醫(yī)學證明材料
   這是審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需提供二級及以上醫(yī)院出具的近三年內(nèi)完整病歷資料，包括住院病歷首頁、出院記錄、手術(shù)記錄（如適用）、門診病歷、各類檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等）。所有資料需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)務(wù)科公章。

4. 疾病診斷證明書
   由接診醫(yī)生出具的疾病診斷證明書，需明確診斷符合門特病種目錄中的具體病種名稱，并由主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章。

下表對比了不同病種在材料要求上的差異：

三、辦理流程與注意事項

為確保順利通過審核，申請人應(yīng)了解完整的辦理流程并注意相關(guān)細節(jié)。

1. 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)
   申請人需前往陽泉市公布的具備門特初審資格的定點醫(yī)院（通常為二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院）就診，由?？漆t(yī)生評估是否符合認定標準。

2. 提交材料與初審
   在醫(yī)院醫(yī)保辦或指定窗口提交全套材料，由醫(yī)院醫(yī)保部門進行初步審核，確認材料齊全、填寫規(guī)范后，將材料上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

3. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核
   陽泉市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，組織專家進行復(fù)核認定，一般在15個工作日內(nèi)完成。審核結(jié)果通過短信或醫(yī)保服務(wù)平臺通知申請人。

4. 結(jié)果查詢與待遇開通
   審核通過后，門特待遇自動生效。參保人可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診報銷，也可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢認定狀態(tài)和待遇信息。

辦理過程中，務(wù)必確保所有醫(yī)學資料真實有效，復(fù)印件清晰可辨。對于行動不便的患者，部分醫(yī)院支持代辦，需提供委托書及代辦人身份證件。門特資格認定后并非終身有效，部分病種需定期復(fù)審，以動態(tài)評估病情變化。

2025年，陽泉市在門特辦理方面持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，通過精簡材料、明確標準、推進信息化，讓更多慢性病和重大疾病患者能夠便捷地獲得醫(yī)保支持。參保人員應(yīng)充分了解門特政策，及時準備相關(guān)材料，確保自身合法權(quán)益得到有效保障，減輕長期門診治療帶來的經(jīng)濟壓力。