10種跨省直接結(jié)算病種，備案后全國定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
2025年廣西貴港門診慢特病異地報銷執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種跨省直接結(jié)算病種，參保人需提前完成異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時可享受直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，報銷比例、支付限額按貴港本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無需個人墊付后回參保地手工報銷。
一、病種范圍與異地結(jié)算資格
病種分類與覆蓋范圍
- 普通門診慢特病：涵蓋高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等數(shù)十種（具體以廣西醫(yī)保目錄為準(zhǔn)），僅限廣西區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省直接結(jié)算病種：共10種，包括高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，可在全國開通服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
資格認(rèn)定條件
- 已參加貴港市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（城鄉(xiāng)居民新參保需滿6個月）。
- 經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《廣西門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，并通過線上或線下渠道完成門診慢特病資格認(rèn)定（認(rèn)定周期1-3個工作日）。
二、異地就醫(yī)備案流程
備案渠道
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蛸F港市醫(yī)保局官網(wǎng)，選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫備案類型（異地長期居住/臨時就醫(yī)）、就醫(yī)地及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳居住證或異地工作證明（如需），1-3個工作日審核通過。
- 線下備案：攜帶身份證、社?？爱惖鼐幼∽C明（如居住證、租房合同），到貴港市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交申請，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
備案要求
- 需選定1家備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
- 跨省直接結(jié)算病種需單獨備案，未備案或備案未通過的，異地費(fèi)用需個人全額墊付后回貴港手工報銷（報銷比例降低10%-20%）。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
起付線與報銷比例
參保類型 起付線 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 重特大病種（如腫瘤、透析） 職工醫(yī)保 600元/年 80% 75% 70% 85%-90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 300元/年 75% 70% 65% 80%-85% 年度支付限額
- 普通病種：職工醫(yī)保年度限額2000-5000元（如糖尿病2000元），居民醫(yī)保1500-3000元（如高血壓高危組2000元）。
- 重特大病種：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等年度限額最高8萬元，與住院費(fèi)用合并計算，不單獨設(shè)限。
四、結(jié)算方式與操作流程
直接結(jié)算
備案后，在全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動按貴港報銷政策結(jié)算，個人僅支付自付部分（含起付線、自付比例金額及非目錄費(fèi)用）。
手工報銷（特殊情況）
因系統(tǒng)故障或未開通直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需個人墊付全部費(fèi)用，保留醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷資料，出院后6個月內(nèi)到貴港醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷，審核通過后資金撥付至個人賬戶。
五、注意事項
材料與時效
- 異地就醫(yī)需攜帶身份證、社?？ā浒笐{證，診斷證明、檢查報告等材料需留存?zhèn)洳椤?/li>
- 手工報銷申請時限為費(fèi)用發(fā)生后6個月，逾期不予受理。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 跨省就醫(yī)需選擇標(biāo)注“異地門診慢特病直接結(jié)算”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢機(jī)構(gòu)名單。
- 變更備案地或醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新提交備案申請，未備案機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
待遇年審與資格延續(xù)
每年12月需通過線上平臺提交繼續(xù)治療證明（如病歷、用藥記錄），未按時年審將暫停異地報銷待遇。
參保人可通過貴港市醫(yī)保局官網(wǎng)或“廣西醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏钚虏》N目錄、備案進(jìn)度及定點機(jī)構(gòu)信息，確保異地就醫(yī)合規(guī)高效。
