無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
自2025年起，山西忻州參保人員在山西中部城市群（太原、晉中、陽(yáng)泉、呂梁、忻州）范圍內(nèi)，因特殊病種就醫(yī)時(shí)，免轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診住院直接結(jié)算。針對(duì)跨省或省內(nèi)非城市群區(qū)域就醫(yī)，需遵循差異化流程。
一、政策適用范圍
適用人群
- 忻州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 特殊病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等68種全國(guó)統(tǒng)一門診慢特病，具體病種以山西省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
區(qū)域覆蓋
- 山西中部城市群內(nèi)五市：住院及普通門診免備案，門診慢特病自2023年11月15日起取消備案。
- 跨省/省外：需通過(guò)線上或線下渠道辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降（省內(nèi)下降15%，省外下降20%）。
二、辦理流程與材料
省內(nèi)城市群內(nèi)就醫(yī)
- 直接結(jié)算：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證至定點(diǎn)醫(yī)院就診，無(wú)需額外手續(xù)。
- 門診慢特病：可自行選擇城市群內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)病種認(rèn)定。
跨省/省外轉(zhuǎn)診流程
步驟 操作內(nèi)容 辦理渠道 1. 開具轉(zhuǎn)診證明 由主治醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)診單》，加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?/td> 線下：二級(jí)及以上醫(yī)院 2. 備案登記 登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳轉(zhuǎn)診單、診斷證明 線上：APP/山西政務(wù)網(wǎng) 3. 確認(rèn)接收 目標(biāo)醫(yī)院48小時(shí)內(nèi)審核，生成電子備案憑證 自動(dòng)推送 4. 就醫(yī)結(jié)算 憑醫(yī)保卡或備案憑證直接結(jié)算 醫(yī)院窗口/自助機(jī) 材料清單：
- 診斷證明（需明確特殊病種名稱）
- 近期病歷及檢查報(bào)告
- 參保人身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件
- 跨省轉(zhuǎn)診需額外提供《參保繳費(fèi)憑證》（原參保地開具）
三、報(bào)銷比例與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則對(duì)比
場(chǎng)景 備案情況 住院報(bào)銷比例 門診慢特病報(bào)銷比例 城市群內(nèi) 免備案 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 省內(nèi)非城市群 已備案 下降5% 下降5% 跨省 未備案 下降20% 下降20% 特殊情形處理
- 急診搶救：無(wú)需備案，憑急診病歷及費(fèi)用清單事后補(bǔ)辦手續(xù)。
- 重復(fù)參保：僅可選擇一地報(bào)銷，需提前辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
- 有效期：轉(zhuǎn)診單自開具之日起3個(gè)月內(nèi)有效，超期需重新辦理。
山西忻州特殊病種轉(zhuǎn)診政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大區(qū)域協(xié)作，顯著降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。需注意，門診慢特病的用藥目錄和診療項(xiàng)目需符合山西省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，跨省就醫(yī)時(shí)建議提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢目標(biāo)醫(yī)院資質(zhì)與結(jié)算范圍，避免因信息不對(duì)稱導(dǎo)致自費(fèi)比例增加。
