2025年安徽馬鞍山特殊病種跨省直接結(jié)算開通
自2025年起，安徽省馬鞍山市正式實(shí)現(xiàn)特殊病種的跨省直接結(jié)算，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的特殊病種醫(yī)療費(fèi)用可直接通過國家醫(yī)保平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報(bào)銷，極大提升了異地就醫(yī)便利性與醫(yī)保服務(wù)效率。
一、政策背景與實(shí)施意義
隨著我國人口流動(dòng)日益頻繁，異地工作、養(yǎng)老、就醫(yī)的需求持續(xù)增長。過去，馬鞍山市參保人員若患有特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等），在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需先行全額支付醫(yī)療費(fèi)用，再攜帶票據(jù)返回馬鞍山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，流程繁瑣、周期長、資金壓力大。2025年，馬鞍山市依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)升級(jí)與區(qū)域醫(yī)保協(xié)同機(jī)制深化，正式將特殊病種納入跨省直接結(jié)算范圍，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)向“全國通辦”邁出關(guān)鍵一步。
特殊病種范圍明確
本次納入結(jié)算的特殊病種主要包括：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、肺動(dòng)脈高壓、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等長期依賴門診治療的重大慢性病。這些病種治療周期長、費(fèi)用高，跨省結(jié)算的開通將顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)算流程簡化
符合條件的參保人員在備案后，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在已接入國家醫(yī)保系統(tǒng)的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接刷卡結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)即結(jié)算”。政策惠及人群廣泛
主要覆蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉(zhuǎn)診人員等四類人群。特別是隨子女異地養(yǎng)老的老年人群，將直接受益于該政策。
二、實(shí)施條件與操作指南
為確保政策順利落地，參保人員需滿足一定條件并完成相應(yīng)操作。
| 項(xiàng)目 | 要求說明 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 馬鞍山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常 |
| 病種認(rèn)定 | 已在馬鞍山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成特殊病種資格認(rèn)定并備案 |
| 異地備案 | 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案 |
| 就醫(yī)機(jī)構(gòu) | 必須在就醫(yī)地已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 |
| 結(jié)算介質(zhì) | 使用社會(huì)保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證進(jìn)行身份識(shí)別與費(fèi)用結(jié)算 |
以下為關(guān)鍵操作步驟對(duì)比：
| 步驟 | 舊流程（手工報(bào)銷） | 新流程（直接結(jié)算） |
|---|---|---|
| 就醫(yī)前準(zhǔn)備 | 無強(qiáng)制備案要求，但報(bào)銷需材料齊全 | 必須完成異地就醫(yī)備案 |
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 全額自費(fèi)墊付 | 刷卡/掃碼，僅支付自付部分 |
| 報(bào)銷申請(qǐng) | 返回馬鞍山提交發(fā)票、病歷、清單等 | 無需申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算 |
| 資金到賬時(shí)間 | 通常需1-3個(gè)月 | 就醫(yī)時(shí)即時(shí)完成 |
| 所需材料 | 多項(xiàng)紙質(zhì)材料，易遺失 | 僅需有效醫(yī)保憑證 |
- 注意事項(xiàng)
- 部分特殊藥品或治療項(xiàng)目可能因就醫(yī)地醫(yī)保目錄差異而無法完全結(jié)算，建議提前咨詢。
- 備案信息變更（如更換就醫(yī)地）需及時(shí)更新，以免影響結(jié)算。
- 結(jié)算金額依據(jù)馬鞍山市醫(yī)保政策執(zhí)行，報(bào)銷比例與本地就醫(yī)一致。
三、未來展望與服務(wù)優(yōu)化
隨著醫(yī)保信息化水平不斷提升，馬鞍山市將持續(xù)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，未來有望將更多門診慢特病種、零售藥店購藥等納入結(jié)算體系。通過數(shù)據(jù)共享與智能審核，提升結(jié)算準(zhǔn)確率與安全性，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“能用”向“好用”轉(zhuǎn)變。
2025年安徽馬鞍山特殊病種跨省直接結(jié)算開通，不僅是一項(xiàng)便民舉措，更是國家醫(yī)保制度改革深化的縮影。它有效破解了異地就醫(yī)“墊資多、跑腿累”的難題，讓醫(yī)保服務(wù)更具溫度與效率，為參保群眾的健康權(quán)益提供了堅(jiān)實(shí)保障。
