70%
湖南長(zhǎng)沙康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)在符合醫(yī)保目錄及特定條件下可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練等常見(jiàn)項(xiàng)目，住院?jiǎn)尾》N包干政策可顯著降低自付費(fèi)用。
神經(jīng)康復(fù)作為改善腦卒中、腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病功能恢復(fù)的治療手段，在長(zhǎng)沙居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。參保人員需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，并滿(mǎn)足疾病類(lèi)型、治療項(xiàng)目及報(bào)銷(xiāo)時(shí)限等要求，即可享受門(mén)診或住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)條件 |
|---|---|
| 符合醫(yī)保目錄項(xiàng)目 | 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)訓(xùn)練等（見(jiàn)下表） |
| 特定疾病類(lèi)型 | 腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院等）就診 |
常見(jiàn)可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目 | 限定支付范圍 | 支付時(shí)限 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 | 1個(gè)疾病過(guò)程≤3個(gè)月 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 腦卒中后偏癱 | 與運(yùn)動(dòng)療法不重復(fù)支付 |
| 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 中重度障礙，限三級(jí)醫(yī)院或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院 | 1個(gè)疾病過(guò)程≤3個(gè)月 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 比例/標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 普通門(mén)診：70%（年度限額800元） 門(mén)診慢特?。?0%（部分病種設(shè)支付限額） |
| 住院報(bào)銷(xiāo) | 普通住院： ? 三級(jí)醫(yī)院：80% ? 二級(jí)醫(yī)院：85% ? 一級(jí)醫(yī)院：90% 單病種包干： ? 腦卒中康復(fù)：18000元/人次（在職自付15%，退休自付10%） |
單病種包干示例
| 病種 | 包干費(fèi)用 | 個(gè)人自付比例 |
|---|---|---|
| 腦卒中康復(fù) | 18000元 | 在職15% / 退休10% |
| 顱腦損傷康復(fù) | 15000元 | 在職15% / 退休10% |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
| 流程步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單、身份證等 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 | 需在市社保部門(mén)公布的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如首批15家機(jī)構(gòu)）就診 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 住院?jiǎn)尾》N包干直接按比例支付；普通項(xiàng)目按醫(yī)保目錄審核后結(jié)算 |
注意事項(xiàng)
- 1.報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：腦卒中需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療，支付最長(zhǎng)12個(gè)月費(fèi)用
- 2.異地就醫(yī)：需提前備案，支付比例下降5%-10%
- 3.耗材費(fèi)用：國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后納入報(bào)銷(xiāo)
神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以具體治療項(xiàng)目是否符合目錄、疾病診斷及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)為前提。建議治療前通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP或12393熱線查詢(xún)最新政策，確保治療項(xiàng)目在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。長(zhǎng)沙試點(diǎn)單病種包干政策顯著降低了腦卒中等高發(fā)疾病的康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合條件的患者可優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療。
