2025年浙江舟山特殊病種藥品目錄覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，中藥飲片納入支付范圍
新版目錄在原有基礎(chǔ)上整合特殊病種與慢性病種用藥保障，聚焦腫瘤、罕見病、慢性病及兒童用藥領(lǐng)域，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和中藥飲片覆蓋政策，實(shí)現(xiàn)多維度醫(yī)療保障升級(jí)。
一、覆蓋范圍擴(kuò)大與病種新增
- 1.特殊病種擴(kuò)展在原有25個(gè)病種基礎(chǔ)上，新增骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等7類疾病，涵蓋罕見病、腫瘤及慢性病領(lǐng)域。兒童孤獨(dú)癥、癲癇等納入門診特殊病種管理，支付比例提升至80%-90%。
- 2.慢性病種擴(kuò)容2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病種，城鄉(xiāng)居民和職工病種范圍均擴(kuò)大至68種。糖尿病、高血壓等12個(gè)慢性病種門診報(bào)銷比例提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)60%-80%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年 | 2025年 |
|---|---|---|
| 特殊病種數(shù)量 | 25個(gè) | 32個(gè)（含新增7個(gè)） |
| 慢性病種數(shù)量 | 8個(gè) | 68個(gè)（含新增60個(gè)） |
| 罕見病覆蓋 | 4個(gè)腫瘤罕見病 | 13個(gè)罕見?。ê?個(gè)腫瘤） |
二、中藥飲片支付范圍擴(kuò)大
- 骨髓增生異常綜合征、阿爾茨海默病等特殊病種及慢性病種門診使用中藥飲片可醫(yī)保支付 。
- 明確排除中藥膏方、酒浸方等非治療性劑型 。
- 中藥飲片醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按進(jìn)價(jià)上浮25%確定 。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專家門診診查費(fèi)額外加收8-13元 。
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| 中藥飲片應(yīng)用場(chǎng)景 | 支付政策 |
|---|---|
| 特殊病種門診 | 按住院報(bào)銷比例支付，不設(shè)起付線 |
| 慢性病種門診 | 基層報(bào)銷60%-80%，三級(jí)醫(yī)院40%-60% |
| 中藥飲片類型 | 僅限治療性飲片，膏方等不支付 |
三、支付政策優(yōu)化與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 腫瘤、器官移植抗排異治療等病種報(bào)銷比例提高至80%-90%，血友病年度限額提升至8萬元 。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病報(bào)銷比例達(dá)70%-80%，三級(jí)醫(yī)院為40%-60% 。
- 醫(yī)保部門根據(jù)疾病譜變化和基金運(yùn)行情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊病種范圍 。
- 2025年啟動(dòng)新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整，91種新藥納入，含26種腫瘤用藥 。
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四、與其他目錄銜接與便民服務(wù)
- 協(xié)議期內(nèi)國(guó)談藥品、大病藥品等五類藥品實(shí)行“雙通道”管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可購(gòu)藥 。
- 部分罕見病藥品同時(shí)申報(bào)基本醫(yī)保和商保創(chuàng)新目錄，拓寬支付渠道 。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP支持藥品分類與代碼查詢，實(shí)時(shí)更新《2024年藥品目錄》 。
- 2025年啟用醫(yī)保藥品云平臺(tái)，提供快捷查藥服務(wù) 。
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2025年浙江舟山特殊病種藥品目錄通過病種擴(kuò)容、中藥飲片覆蓋及支付政策優(yōu)化，顯著提升腫瘤、慢性病及罕見病患者的用藥可及性。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和信息化服務(wù)進(jìn)一步保障政策落地，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
