城鎮(zhèn)職工3200元，城鄉(xiāng)居民1600元

2025年，黑龍江省哈爾濱市對門診特殊慢性?。ㄩT特?。┑淖罡咧Ц断揞~實行分類管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員年度最高支付限額為3200元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員年度最高支付限額為1600元 。該限額適用于經認定的門診慢性病病種，報銷比例分別為90%和70% 。

一、支付限額標準

1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員：年度最高支付限額為3200元，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例為90% 。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：年度最高支付限額為1600元，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例為70% 。
3. 門診慢性病病種范圍：哈市基本醫(yī)療保險門診慢性病病種數量為28種 。

二、待遇管理與執(zhí)行

1. 支付限額管理：門診慢性病統(tǒng)籌金支付實行季度限額管理，不設起付標準，不累計、不滾存、不結轉，并統(tǒng)一計入醫(yī)療保障基金年度支付總額 。
2. 病種覆蓋：政策已將“兒童孤獨癥”等病種納入城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病保障范圍，擴大了保障覆蓋面 。
3. 異地就醫(yī)：異地就醫(yī)的門診慢特病費用結算，執(zhí)行參保地的最高支付限額規(guī)定 。

哈爾濱市通過明確區(qū)分職工與居民兩類參保群體的門特病支付標準，并輔以較高的報銷比例和逐步擴大的病種目錄，構建了相對完善的門診慢特病保障體系，旨在切實減輕參?；颊唛L期用藥的經濟負擔。