截至2025年9月，浙江寧波門診特殊病種藥品目錄已覆蓋約180種藥品，涵蓋腫瘤、罕見病等30余類疾病。
寧波市通過動態(tài)調(diào)整機制，將臨床急需、療效明確的特病藥品納入醫(yī)保支付范圍，并針對部分高價藥設(shè)置單行支付或談判藥品通道，顯著減輕患者負擔。以下從政策框架、覆蓋范圍及實施效果展開分析：
一、政策框架
動態(tài)調(diào)整機制
每年根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄更新及地方需求，由寧波市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門組織專家評審，新增或調(diào)出藥品。2025年調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品較2024年新增15種，重點覆蓋腫瘤靶向藥和罕見病用藥。支付分類管理
類別 覆蓋藥品數(shù)量 報銷比例 備注 常規(guī)目錄藥品 120種 70%-80% 需符合適應(yīng)癥限制 談判藥品 40種 50%-60% 需定點醫(yī)療機構(gòu)申請 單行支付藥品 20種 30%-50% 針對高價藥，年度限額10萬元
二、覆蓋范圍
疾病類型
目錄優(yōu)先納入惡性腫瘤、慢性腎病、帕金森病等需長期治療的病種，2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）特效藥諾西那生鈉。藥品類型
- 化學藥占比60%，如奧希替尼（肺癌靶向藥）。
- 生物制劑占比30%，包括PD-1抑制劑等免疫治療藥物。
- 中成藥占比10%，限用于輔助治療。
三、實施效果
患者受益
目錄覆蓋后，特病患者年均藥費支出下降40%，部分罕見病藥品通過醫(yī)保談判價格降幅超50%。醫(yī)療資源優(yōu)化
定點醫(yī)療機構(gòu)配備目錄藥品比例達90%，基層醫(yī)療機構(gòu)可通過處方流轉(zhuǎn)獲取特藥供應(yīng)，緩解三甲醫(yī)院壓力。
寧波市通過門診特病藥品目錄的精準覆蓋與靈活支付政策，有效平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求，未來將進一步擴大對創(chuàng)新藥和兒童罕見病用藥的保障范圍。
