85%
2025年廣西來賓市門診特殊病種檢查項目報銷范圍覆蓋38類重大疾病及慢性病，年度檢查費用報銷限額提升至3.5萬元，起付線降低至800元，一級醫(yī)療機構報銷比例最高達90%。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策目標
   為減輕參保人員長期病種醫(yī)療負擔，廣西來賓市將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等38類病種納入門診特殊病種管理，涵蓋213項檢查項目，包括CT、MRI、病理活檢等高費用項目。

2. 覆蓋病種分類

   病種類別	具體病種示例	檢查項目數量	年度報銷限額（元）
   重大疾病類	惡性腫瘤、白血病、器官移植	85項	35,000
   慢性病類	糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期	67項	25,000
   罕見病類	血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	61項	20,000

二、報銷規(guī)則與流程

1. 報銷比例與起付線

   • 一級醫(yī)療機構：報銷比例90%，年度起付線800元；

   • 二級醫(yī)療機構：報銷比例85%，年度起付線1,200元；

   • 三級醫(yī)療機構：報銷比例80%，年度起付線1,500元。

2. 申請流程

   • 材料提交：需提供病歷、診斷證明、檢查費用清單及醫(yī)保憑證；

   • 審核周期：醫(yī)保部門5個工作日內完成審核；

   • 待遇生效：通過審核后次月起享受報銷待遇。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)報銷
   備案成功的異地就醫(yī)患者，檢查費用按來賓市政策比例報銷，需提供醫(yī)療機構蓋章的費用明細。

2. 檢查頻率限制
   部分項目（如PET-CT）限定每年檢查1次，血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎項目每月累計不超過3次。

3. 自費項目范圍
   超出《廣西醫(yī)保診療項目目錄》的特需服務類檢查（如基因檢測、高端影像增強劑）不予報銷。

來賓市通過擴大門診特殊病種覆蓋范圍、提高報銷比例及簡化流程，顯著降低了患者經濟負擔。參保人員可通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP實時查詢報銷進度及政策細則，確保醫(yī)療保障精準落地。