80%門診特病費(fèi)用報(bào)銷比例，年度封頂線提高至2萬元
2025年丹東市針對(duì)退休人員的門診特病報(bào)銷政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類病種，報(bào)銷比例達(dá)80%，年度限額提升至2萬元，并簡化異地就醫(yī)備案流程。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 丹東市退休職工且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的特病診斷證明，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
病種目錄
病種類型 納入標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 合并器官功能損害 5000 糖尿病（合并癥） 需胰島素治療或出現(xiàn)并發(fā)癥 8000 惡性腫瘤 放療/化療/靶向治療 20000
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
- 起付線：年度累計(jì)300元后啟動(dòng)報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院75%。
- 封頂線：單病種按目錄限額，多病種疊加最高2萬元。
材料與流程
- 需提供社?？?/strong>、處方箋、費(fèi)用清單。
- 異地就醫(yī)可通過“遼事通”APP直接備案，報(bào)銷周期縮短至15個(gè)工作日。
三、特殊情形處理
跨省結(jié)算
已接入國家醫(yī)保平臺(tái)的省份，實(shí)行直接結(jié)算，比例按丹東本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
政策銜接
- 與大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷，總補(bǔ)償比例不超過90%。
- 特病用藥若在國家集采目錄內(nèi)，患者自付比例降至10%。
2025年丹東通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，顯著減輕退休人員門診特病負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)對(duì)慢性病和重癥患者的傾斜，同時(shí)通過信息化手段提升服務(wù)效率，確保待遇落實(shí)無遺漏。