在廣東湛江，老年康復醫(yī)保報銷比例因參保類型、醫(yī)療機構等級不同而有所差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構住院報銷比例分別為 85%、75%、65% ，職工醫(yī)保在職和退休人員在一級及以下醫(yī)療機構報銷比例為 85%，二級為 80%，三級為 75%。
醫(yī)保報銷在老年康復過程中起著關鍵作用，能極大減輕經(jīng)濟負擔。在廣東湛江，老年康復醫(yī)保報銷情況如下：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷情況
- 住院報銷
- 一級及以下衛(wèi)生醫(yī)療機構：起付標準為 100 元，報銷比例達 85%，年度最高支付限額 20 萬元 。比如老人在此類機構住院花費 5000 元，先減去 100 元起付線，可報銷金額為 (5000 - 100)×85% = 4165 元 。
- 二級醫(yī)療衛(wèi)生機構：起付標準 300 元，報銷比例 75%，年度最高支付限額同樣是 20 萬元 。若住院費用 8000 元，報銷金額為 (8000 - 300)×75% = 5775 元 。
- 三級醫(yī)療衛(wèi)生機構：起付標準 500 元，報銷比例 65%，年度最高支付限額 20 萬元 。若花費 10000 元，報銷金額為 (10000 - 500)×65% = 6175 元 。
- 門診報銷
- 普通門診：參保老人在簽約的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站門診就醫(yī)，每次就醫(yī)起付線 20 元，一般診療費及醫(yī)保 “三大目錄” 內醫(yī)療費用報銷比例為 60%，年度累計最高支付限額 300 元（市外就醫(yī)年度最高支付限額為 50 元 / 年） 。
- 門診特定病種：針對慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等 57 個病種，不設起付標準。在基本醫(yī)療保險范圍內費用支付比例，三級醫(yī)療機構為 60%、二級為 70%、一級（含一級以下）為 80% 。
二、職工醫(yī)保報銷情況
- 住院報銷
- 在職職工：在一級及以下醫(yī)療機構住院，報銷比例為 85%；二級醫(yī)療機構為 80%；三級醫(yī)療機構為 75% 。
- 退休人員：70 周歲以下退休人員與在職職工報銷比例相同，在一級及以下醫(yī)療機構住院，報銷比例為 85%；二級醫(yī)療機構為 80%；三級醫(yī)療機構為 75% 。70 周歲以上退休人員，在一級及以下醫(yī)療機構住院，報銷比例為 85%；二級醫(yī)療機構為 80%；三級醫(yī)療機構為 75% 。
- 門診報銷：職工醫(yī)保門診報銷政策中，對于康復治療相關費用，若符合門診特定病種范圍，參照門診特定病種報銷比例，不同等級醫(yī)療機構報銷比例有所不同 。但常規(guī)門診康復治療費用，若無特殊政策，按普通門診政策報銷，各地普通門診報銷政策存在差異，一般根據(jù)費用金額按一定比例報銷，設有年度最高支付限額 。
整體來看，廣東湛江老年康復醫(yī)保報銷在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保體系下，對住院和門診康復費用均有相應報銷規(guī)定，且依據(jù)醫(yī)療機構等級設置了不同起付標準和報銷比例，旨在為老年康復患者減輕經(jīng)濟壓力，助力其更好地接受康復治療 。