2025年通遼市特殊門診材料清單預(yù)計包含5-8類核心證明文件,具體以當?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準。
參保人員申請特殊門診待遇時,需根據(jù)病種類型提交身份證明、醫(yī)療診斷證明、病史資料等基礎(chǔ)材料,部分情形還需補充專家評估報告或長期用藥處方。以下分類說明具體要求及注意事項:
(一)基礎(chǔ)必備材料
- 身份證明:
- 參保人身份證原件及復(fù)印件(正反面)。
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)療診斷證明:
由二級及以上公立醫(yī)院開具,含疾病名稱、確診依據(jù)及治療方案,并加蓋醫(yī)院公章。
(二)病種專項材料
慢性病申請(如高血壓、糖尿?。?/p>
提供近1年內(nèi)的門診/住院病歷,包含檢查報告(如血糖監(jiān)測記錄、血壓數(shù)據(jù))。
| 對比項 | 高血壓要求 | 糖尿病要求 |
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| 病歷時效性 | 6個月內(nèi)至少3次就診記錄 | 需提供糖化血紅蛋白報告 |
| 檢查報告 | 動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果 | 空腹血糖及OGTT測試結(jié)果 |重大疾病申請(如惡性腫瘤、器官移植):
- 病理報告或術(shù)后隨訪記錄,需注明當前治療階段(如化療周期)。
- 特殊藥品申請需附醫(yī)保定點藥房處方箋。
(三)其他補充材料
- 低收入群體需提交民政部門核發(fā)的救助證明。
- 異地就醫(yī)患者需補充轉(zhuǎn)診備案表及居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認函。
材料提交后,通遼市醫(yī)保局將在15個工作日內(nèi)完成審核,通過后發(fā)放特殊門診就醫(yī)卡。建議提前通過內(nèi)蒙古政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或線下窗口核對材料細則,避免因遺漏延誤待遇享受。