?2025年陜西商洛門診特殊病種異地報(bào)銷規(guī)則：起付線800元，封頂線6000元，需提前備案?

?一、適用范圍?

1. ?病種范圍?：涵蓋惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異等12類國(guó)家規(guī)定特殊病種。
2. ?參保人群?：僅限?陜西商洛市職工醫(yī)保?及?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，且需在異地二級(jí)及以上公立醫(yī)院就診。

?二、報(bào)銷流程?

1. ?備案登記?：
   • 通過(guò)“陜西醫(yī)保”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交?異地就醫(yī)備案?，上傳診斷證明及病歷資料。
   • 備案有效期1年，超期需重新申請(qǐng)。
2. ?費(fèi)用結(jié)算?：
   • 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，?無(wú)需墊付?。
   • 未直接結(jié)算的，需在就診后6個(gè)月內(nèi)攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單等材料回商洛報(bào)銷。

?三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?

1. ?起付線與封頂線?：

   年度累計(jì)起付線?800元?，封頂線?6000元?，超出部分自費(fèi)。

2. ?支付比例?：

   職工醫(yī)保報(bào)銷70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60%，?乙類藥品需先自付10%?。

?四、注意事項(xiàng)?

1. ?材料真實(shí)性?：偽造病歷或發(fā)票將追究法律責(zé)任。
2. ?變更信息?：參保地或病種變更需重新備案。

商洛市醫(yī)保局提醒：異地報(bào)銷政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注官方渠道或撥打12393熱線咨詢。