能申請(qǐng)，門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)可達(dá)上年度市平均工資7倍，住院救助最高3萬(wàn)元，貧困精神殘疾患者每年可獲1000-1200元門(mén)診服藥補(bǔ)助。
在四川廣元，精神分裂癥被明確納入大病救助和門(mén)診特殊疾病范圍，符合條件的患者可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、殘聯(lián)補(bǔ)助等多重保障，通過(guò)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）書(shū)面申請(qǐng)獲得救助，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧。
一、救助對(duì)象與資格條件
參保人員
凡參加廣元市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患有精神分裂癥等重性精神病，經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院或精神病專(zhuān)科醫(yī)院確診并符合規(guī)定程度，均可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇。
重點(diǎn)救助對(duì)象包括：特困人員、孤兒、低保對(duì)象；一般救助對(duì)象包括：低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、因病致貧重病患者。身份認(rèn)定
救助身份明確者（如低保、特困等）可直接享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；身份未明確者需由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 按民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)程序認(rèn)定，報(bào)縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)復(fù)核。疾病認(rèn)定
精神分裂癥屬于二類(lèi)門(mén)診特殊疾病，需提供門(mén)診特殊疾病治療申請(qǐng)表、精神病專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明或出院證、長(zhǎng)期門(mén)診治療病歷、半年以上購(gòu)藥記錄，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保局審批后生效。
二、救助方式與標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診救助
二類(lèi)門(mén)診特殊疾病（含精神分裂癥）按參保地二級(jí)醫(yī)院住院支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額為上年度市平均工資的7倍（職工）或上上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的7倍（居民）。
特困、孤兒可享全額救助，年度限額1000元；低保對(duì)象按70%比例救助，年度限額200元。
殘聯(lián)對(duì)貧困精神殘疾患者提供門(mén)診服藥補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000-1200元。住院救助
住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，特困、孤兒可享全額救助，年度限額3萬(wàn)元；低保對(duì)象按70%比例救助，年度限額2.5萬(wàn)元；其他救助對(duì)象按起付線5%-25%、救助比例50%-65%，年度限額1-2萬(wàn)元。
部分縣（區(qū)） 對(duì)貧困精神病患者住院補(bǔ)助每人每年4000元。疊加救助與傾斜政策
經(jīng)三重制度（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助） 保障后，個(gè)人自付費(fèi)用仍超防止返貧監(jiān)測(cè)范圍的，可獲50%傾斜救助，年度限額1萬(wàn)元。
監(jiān)護(hù)人如全年未發(fā)生患者肇事肇禍，可獲每月不低于200元“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：省域內(nèi)住院、縣域內(nèi)門(mén)診及二類(lèi)門(mén)特費(fèi)用，符合條件者可“一單制”即時(shí)結(jié)算。
- 書(shū)面申請(qǐng)：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算者，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后發(fā)放救助。
就醫(yī)要求
原則上需在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市外就醫(yī)須經(jīng)市內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診，否則費(fèi)用不納入救助。材料與時(shí)效
申請(qǐng)需提供社?？ā⒃\斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等。門(mén)診特殊疾病待遇有效期不超過(guò)3年，期滿需重新申報(bào)。
救助類(lèi)型 | 適用對(duì)象 | 報(bào)銷(xiāo)/救助比例 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|
二類(lèi)門(mén)診特殊疾病 | 職工 | 按二級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) | 上年度市平均工資7倍 |
居民 | 按二級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) | 上上年度居民人均可支配收入7倍 | |
門(mén)診醫(yī)療救助 | 特困、孤兒 | 100% | 1000元 |
低保對(duì)象 | 70% | 200元 | |
住院醫(yī)療救助 | 特困、孤兒 | 100% | 30000元 |
低保對(duì)象 | 70% | 25000元 | |
防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象 | 65%（起付線5%） | 20000元 | |
低保邊緣家庭成員 | 50%（起付線10%） | 10000元 | |
因病致貧重病患者 | 50%（起付線25%） | 10000元 | |
殘聯(lián)門(mén)診補(bǔ)助 | 貧困精神殘疾患者 | 定額補(bǔ)助 | 1000-1200元 |
縣區(qū)住院補(bǔ)助 | 部分縣區(qū)貧困患者 | 定額補(bǔ)助 | 4000元 |
傾斜救助 | 三重保障后仍超監(jiān)測(cè)線 | 50% | 10000元 |
監(jiān)護(hù)人獎(jiǎng)勵(lì) | 未肇事肇禍患者監(jiān)護(hù)人 | 每月定額 | 不低于200元/月 |
四川廣元針對(duì)精神分裂癥患者建立了多維度、多層次的大病救助體系，涵蓋門(mén)診、住院、醫(yī)保、救助、補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)等多種形式，報(bào)銷(xiāo)比例高、覆蓋人群廣、申請(qǐng)流程簡(jiǎn)，切實(shí)保障了患者基本醫(yī)療權(quán)益，助力家庭減負(fù)與社會(huì)穩(wěn)定。
