可以，但需滿足特定條件且報(bào)銷比例降低
在山西臨汾，當(dāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度限額用完后，參保人仍可通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等渠道申請(qǐng)部分報(bào)銷，具體比例和規(guī)則需根據(jù)參保類型及政策調(diào)整確定。
一、統(tǒng)籌基金用完后的報(bào)銷途徑
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
- 職工醫(yī)保參保人可申請(qǐng)，報(bào)銷比例通常為50%-70%，年度限額為20萬(wàn)-30萬(wàn)元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，起付線約為1萬(wàn)元，分段報(bào)銷比例60%-75%。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保大額補(bǔ)助 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 起付線 無(wú) 約1萬(wàn)元 報(bào)銷比例 50%-70% 60%-75% 年度限額 20萬(wàn)-30萬(wàn) 根據(jù)基金結(jié)余調(diào)整 自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)
部分單位或靈活就業(yè)人員可自愿參保，覆蓋目錄外藥品和高值耗材，報(bào)銷比例30%-50%。
醫(yī)療救助
低保戶、特困人員等群體可申請(qǐng)，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，需提供民政部門證明。
二、報(bào)銷流程與材料要求
- 申請(qǐng)材料
身份證、醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、診斷證明、統(tǒng)籌基金用完證明（如結(jié)算單）。
- 辦理流程
醫(yī)院醫(yī)?？频怯?→ 提交材料至醫(yī)保局 → 審核后發(fā)放補(bǔ)助款。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：需在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期不予受理。
- 目錄限制：僅醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可納入補(bǔ)助范圍，目錄外費(fèi)用需通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充。
- 政策變動(dòng)：2023年起，山西臨汾城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線下調(diào)10%，報(bào)銷比例提高5%。
統(tǒng)籌基金用完后，參保人需及時(shí)了解最新政策，合理利用多層次保障體系減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保局或12345熱線可提供進(jìn)一步咨詢。
