?職工醫(yī)保報銷比例：? 玉溪市三級醫(yī)院報銷85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院95%；?起付標(biāo)準(zhǔn)：? 首次住院800元，年度內(nèi)二次及以上住院400元；?年度封頂線：? 12萬元（含基本醫(yī)保+大病保險）。
在云南玉溪，老年康復(fù)治療費(fèi)用通過職工醫(yī)保報銷需滿足以下條件：患者需持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，康復(fù)項(xiàng)目需屬于《云南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》范圍，且治療記錄完整。報銷流程包含醫(yī)院直接結(jié)算和零星報銷兩種方式，其中住院康復(fù)費(fèi)用通常由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，門診特殊病種康復(fù)需先自費(fèi)后憑票據(jù)到醫(yī)保中心報銷。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
（一）?報銷條件與范圍?
?資格要求?
- 參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（含退休人員）
- 康復(fù)治療需由具有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師開具處方
- 治療周期不超過180天/次（需醫(yī)院出具延期證明）
?項(xiàng)目目錄?
項(xiàng)目類型 報銷比例 備注 運(yùn)動療法 85% 限每日1次，每次30分鐘 作業(yè)療法 90% 含康復(fù)訓(xùn)練器具使用費(fèi) 針灸推拿 80% 每周不超過5次
（二）?報銷流程?
?住院康復(fù)?
- 持醫(yī)?？ㄞk理入院登記
- 出院時醫(yī)院自動扣除醫(yī)保報銷部分
- 自付費(fèi)用可通過醫(yī)保個人賬戶余額支付
?門診特殊病種?
- 需提前辦理《門診特殊病種登記表》
- 年度內(nèi)起付線為500元（與住院分開計(jì)算）
- 報銷材料：醫(yī)?？ā⑻幏焦{、費(fèi)用清單、診斷證明
（三）?注意事項(xiàng)?
?轉(zhuǎn)診規(guī)定?
- 玉溪市內(nèi)轉(zhuǎn)診無需審批
- 跨省康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案（備案后報銷比例降低5%）
?不予報銷情形?
- 非康復(fù)科開具的康復(fù)項(xiàng)目
- 超過年度限額的補(bǔ)充治療費(fèi)用
- 美容性康復(fù)治療（如矯形鞋定制）
老年康復(fù)醫(yī)保報銷實(shí)行"先備案、后治療"原則，建議參保人提前通過"云南醫(yī)保"小程序查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及項(xiàng)目目錄。對于長期康復(fù)需求，可申請家庭病床服務(wù)，其報銷標(biāo)準(zhǔn)參照住院執(zhí)行。
