2025年湖北潛江門特年度累計(jì)報(bào)銷上限為 15萬元 ，具體政策如下：
年度限額合并計(jì)算
門診特殊?。ㄩT特）的最高支付限額與住院待遇合并計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度總額，即 15萬元 。未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加。
報(bào)銷范圍與比例
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目等，自費(fèi)部分及起付線以下需個(gè)人承擔(dān)。
起付線：在職職工600元/年，退休人員500元/年。
報(bào)銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%（退休人員比例均提高10個(gè)百分點(diǎn)）。
特殊病種說明
癌癥等重大疾病可單獨(dú)申請門特待遇，但年度限額仍與住院待遇合并計(jì)算。
同時(shí)患有多種門特病種的月份，以最高支付限額病種為基數(shù)，每增加一種病種，限額增加30%（如同時(shí)患癌和糖尿病，限額仍為15萬元）。
2025年湖北潛江門特年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬元，與住院待遇合并計(jì)算，適用于所有醫(yī)保目錄內(nèi)的門特病種。
