2025年河南漯河門診慢特病藥品目錄已實(shí)現(xiàn)對32類慢性病及特殊疾病的全覆蓋，藥品數(shù)量增至318種，較2023年增長28%。
根據(jù)最新政策，漯河市以省級目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地疾病譜特征，將門診慢特病覆蓋范圍擴(kuò)展至糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等32類疾病，藥品目錄包含化學(xué)藥、中成藥及生物制劑共318種，其中新增靶向藥、罕見病用藥等17類品種。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥可享受平均75%的醫(yī)保報(bào)銷比例，部分特殊病種報(bào)銷上限提升至年度15萬元。
（一）覆蓋范圍與病種分類
病種擴(kuò)展與分級管理
2025年目錄新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等8類病種，并按病情嚴(yán)重程度劃分三級管理：一級（需長期用藥）：糖尿病、高血壓等12類，藥品覆蓋率100%；
二級（間歇性治療）：慢性腎功能不全、肝硬化等15類，藥品覆蓋率92%；
三級（特殊用藥需求）：器官移植抗排異治療、血友病等5類，藥品覆蓋率88%。
病種類別 覆蓋數(shù)量 關(guān)鍵藥品示例 報(bào)銷比例 代謝性疾病 8類 胰島素、二甲雙胍 70%-80% 心血管疾病 7類 氯吡格雷、美托洛爾 75%-85% 免疫系統(tǒng)疾病 5類 甲氨蝶呤、利妥昔單抗 80%-90% 藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄每年更新兩次，優(yōu)先納入臨床必需、療效明確的品種：新增藥品：2025年上半年新增達(dá)雷妥尤單抗（多發(fā)性骨髓瘤）、諾西那生鈉（脊髓性肌萎縮癥）等12種高價(jià)特效藥；
調(diào)出藥品：因療效不足或安全性問題，調(diào)出8種傳統(tǒng)中藥注射劑及輔助用藥；
地方特色：針對漯河高發(fā)的塵肺病，增補(bǔ)漢防己甲素片等3種?？?/span>用藥。
報(bào)銷政策與支付限制
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/年，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/年；
支付限額：普通病種年度限額5萬元，惡性腫瘤、器官移植等提高至10-15萬元；
特殊管理：對CAR-T療法等高值藥品實(shí)行“一事一議”審批制度，縮短報(bào)銷周期至7個(gè)工作日。
（二）執(zhí)行效果與公眾反饋
2025年上半年統(tǒng)計(jì)顯示，目錄覆蓋人群達(dá)43.2萬人，較2023年增長34%；藥品費(fèi)用自付比例由32%降至18%。針對部分罕見病用藥仍需“院外購藥”的問題，漯河已試點(diǎn)“雙通道”藥店配送體系，覆蓋78%的慢特病藥品。
該目錄通過精準(zhǔn)擴(kuò)面與精細(xì)化支付政策，顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但部分高價(jià)創(chuàng)新藥的可及性仍需通過地方專項(xiàng)基金進(jìn)一步提升。未來政策或強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備，推動(dòng)慢特病管理從“治療保障”向“健康管控”轉(zhuǎn)型。
